半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的临床分析(2)
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中药组总有效率为87.69%，对照组为72.58%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后主要症状积分变化
两组患者的症状改变情况见表2。
2.3 不良反应
两组患者均未见明显不良反应。
3 讨论
慢性胃炎患者多以胃部胀痛或隐痛、痞满、饱胀、嘈杂等为主要症状，时有呕恶、嗳气、泛酸等，但部分患者仅仅表现为上腹部胀痛或痞满不适，现代医学证实70%～90%的慢性胃炎其发病与幽门螺杆菌(Hp)感染有关[3]。随着内镜检查及病理诊断技术的提高和普及应用，人们对慢性胃炎及其与胃癌关系的认识越来越深入，Hp感染→萎缩性胃炎→肠腺化生及不典型增生→胃癌，这一过程已得到公认，因此要积极治疗慢性胃炎，改善患者症状，减轻他们的痛苦，提高其生活质量。慢性胃炎属于中医中“胃脘痛”、“痞满”等病的范畴， 发病机制为正虚邪实，邪实主要是指寒、热、气错杂为病。病因多为外受寒邪客胃、饮食不节，或七情内郁，肝气犯胃、脾胃虚弱等引起气机失调，临床症状常寒热错杂，虚实并见，气血同病，多脏受累，病久常可有瘀血、痰湿等，但其病机总以寒热互结、胃失和降为主[4]。
半夏泻心汤为汉代医家张仲景《伤寒论》中“三泻心汤”之首方，由法夏、川黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、甘草共7味药组成，主治伤寒少阳证因误下出现“心下满，但满而不痛”的痞证。后世医家用来治疗各种脾胃疾病，特别是幽门螺杆菌所导致的相关性胃炎，可明显减轻临床症状，减轻胃黏膜炎症。病位在脾胃，但每每涉及肝胆，故借半夏泻心汤加味，方中，半夏为君，伍干姜辛温以散脾寒，降逆和胃而消痞，党参、甘草、大枣甘温补虚，以复中焦升降之功能[5]。黄连清热燥湿，芍药甘草缓急止痛。全方融辛甘助阳，酸甘化阴，寒温并用，消补兼施，升降相济于一体，临床再根据辨病与辨证相结合的原则加减用药，治疗慢性胃炎疗效显著。本研究中笔者用黄芩、黄连清泻胃中郁热，干姜温里散寒除痞，党参、甘草健脾益气补虚，建曲消导健脾除积，半夏燥湿健胃，理气开结，降逆除痞，柴胡舒肝解郁，升举阳气，一升一降，其气乃通，则痞满除而疼痛止，诸药合用可使寒热除、痞满消、胃肠通。若有兼症，亦可随症加减用之。
本研究中，笔者研究发现中药组总有效率为87.69%，对照组为72.58%，中药组显著高于对照组，说明中药治疗慢性胃炎具有更好的临床疗效，经治疗几个疗程后，中药组的痞满、疼痛、食欲不振等症状有明善改善，患者痛苦减轻，更易于接受此种治疗方法。但是中药治疗还存在煎剂麻烦，不易携带等问题，患者因为各种原因不能长期服用，给临床治疗带来一定难度。另据现代药理学研究证实，黄连、黄芩、蒲公英等清热解毒药，具有一定的抗幽门螺杆菌作用，而木香、枳壳、佛手等行气药则可增强胃肠平滑肌的蠕动，具有类似多潘立酮样的促胃肠动力药作用。因而，用加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎，既遵循了中医辨证论治的法则，又与现代医学慢性胃炎的基本治则相吻合，且临床疗效确切，值得进一步研究及推广运用[6-8]。
诱发和加重本病的因素很多，主要有饮食不节、忧思恼怒、过度疲劳等，因而患者在治疗期间乃至病愈后，不可暴饮暴食、恣食生冷辛辣及肥甘油腻等。因此控制情志，少饮酒吸烟，不过度劳累等，对预防慢性胃炎的发生、疗效提高及减少复发等有非常重要的作用。
[参考文献]
[1] 万强. 半夏泻心汤在消化道疾病中的临床应用[J]. 陕西中医，2005，26(3)：273.
[2] 柴可夫. 慢性胃炎-疑难病中西医结合诊治丛书[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999：270.
[3] 刘喜平，李沛清. 半夏泻心汤方配伍与诱导BGL-823细胞凋亡关系的血清药理学研究[J]. 中医杂志，2006，47(2)：134-137.
[4] 张永胜，乔文慧. 加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎1000例[J]. 陕西中医，2008，29(1)：23-24.
[5] 李贤仁. 加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎60例[J]. 四川中医，2005，23(10)：69.
[6] 中华医学会消化病学分会 ......
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