龙岗区常用抗菌药物用量与肺炎克雷伯菌耐药率的相关性(2)
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3 讨论
本研究结果显示龙岗区2005～2010年各类标本培养的肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松等耐药率较高，与文献[3]报道相似。尤其要注意的是，肺炎克雷伯菌对亚胺培南西司他丁钠、美罗培南的耐药率已达10%左右，而且有逐年上升趋势。近年来，肺炎克雷伯菌是引起社区及医院内各类感染最常见病原菌之一。随着头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物的广泛使用，尤其是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的多重耐药菌株的出现，肺炎克雷伯菌感染患者病死率明显增加[4-5]。文献[6]报道57株肺炎克雷伯菌中，13株产头孢菌素酶(AmpC酶)，19株产ESBLs，5株膜孔蛋白缺失，膜孔蛋白缺失株对4代头孢均出现耐药。
本研究结果显示龙岗区2005～2010年肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、美罗培南的耐药率与部分抗生素的用量有正相关关系(P < 0.05)。与文献[7]报道相似。提示肺炎克雷伯菌对部分抗生素耐药率的增高与抗生素的广泛应用所造成的选择性压力密切相关。目前已形成了一个全球性共识，盲目、大量地应用抗菌药物必然导致细菌耐药性的增加[8]。因此，卫生部最近出台了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，对抗菌药物临床应用进行整治行动，说明全社会已认识到合理使用抗生素的重要性。
在医院临床工作中，必须建立相关的制度，对临床抗生素的合理使用进行监督、指导。比如建立不合理用药情况监测及处方点评制度，对抗生素的用量、排位以及门诊、病房科室的使用情况进行分析及督导，严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，从而控制和减缓细菌耐药性的增长。
[参考文献]
[1] 沈巨信，李明晖，秦娥. 454株肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20(9)：1327-1329.
[2] Cizman M，Srovin T，Pokorn M，et al.Analysis of the causes and consequences of decreased antibiotic consumption over the last 5 years in Slovenia[J]. Joumal of Antimicrobial Chemotherapy，2005，55(5)：758-763.
[3] 赵广玉，黄继勋. 肺炎克雷伯菌耐药及抗菌药物应用分析[J]. 中国药房，2008，19(32)：2018-2020.
[4] 秦湧，冯旰珠，蔡健康，等. 肺炎克雷伯菌医院感染的分布与耐药状况[J]. 河北医药， 2009， 31(22)：3068-3070.
[5] 朱照辉 ......
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