3.3 微小淋巴结中肿瘤细胞的转移和切除难度及范围

    文献[4]显示，小于2 mm的淋巴结也会有肿瘤转移，但术中较难确定小于2 mm的淋巴结是否完全切除。肿瘤细胞减灭术要求切除肿瘤组织残余到1 cm，远远大于可能已存在肿瘤转移的淋巴结。因此，很彻底的淋巴切除临床上较难，从肉眼可见肿瘤组织，到0.1 mm以上的肿瘤细胞团(ITC)这个范围是手术者的盲区。突破这个难点，对手术治疗宫颈癌疗效有很大帮助。而少数散发肿瘤细胞团0.1 mm以下(ITC)，不足以达到转移附着的程度，手术清除这些淋巴结，没有实际临床意义。因此，手术的困难在清除存留在淋巴结中0.1 mm以上的肿瘤细胞团，这方面工作有积极的临床意义。

    另外，文献[5-6]证实宫颈癌盆腔淋巴结转移是逐级进行，最常见是沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区和髂内、外血管区淋巴结，尤其是闭孔区淋巴结，这为选择性淋巴结清扫术提供了依据。即在选择性进行盆腔淋巴结清扫术时应首先选择闭孔淋巴结切除，并且在其他淋巴结无转移时腹股沟淋巴结转移的可能性极小，可考虑不必常规切除。

    3.4 影像学CT、PET-CT诊断指导下的淋巴结切除

    淋巴结切除术会对盆腔淋巴系统结构造成破坏 ......