奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
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[摘要] 目的 探讨奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及护理要点。 方法 98例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组与对照组，每组各49例，治疗组给予奥曲肽与酚妥拉明联合治疗，对照组给予垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗，比较两组间疗效、副作用、再出血率、死亡率。 结果 治疗组显效率为46.9%，有效率为93.8%，无效率为6.2%，再出血率为4%，死亡2%，明显优于对照组的32.6%、85.7%、14.3%、12.2%、8.0%。 结论 奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，疗效明显优于垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗，治疗过程中做好心理护理，熟悉药物的作用机制和方法，严格控制滴速，对提高疗效，减少不良反应起着重要作用。
[关键词] 肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；奥曲肽；酚妥拉明；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)03(b)-0109-02
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食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达40%～70%[1-2]。因此，防止食管胃底静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要[3-4]。2009~2011年笔者应用奥曲肽与酚妥拉明联合治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，取得良好效果，现将治疗过程中的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例患者，其中，男66例，女33例，年龄35～71岁，平均47.2岁，均经B超、胃镜及有关检查确诊为肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血。随机分为治疗组、对照组，各49例。两组在年龄、性别、原发病及病情等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者奥曲肽与酚妥拉明联合治疗，对照组患者给予垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗。
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1.3 疗效判定
1.3.1 出血停止标准呕血停止，大便由黑色转黄色，大便潜血阴性，血红蛋白无进行性下降，胃管抽出液变清，胃镜证实出血已止。
1.3.2 疗效判定标准显效：24 h内出血停止；有效24～72 h出血停止；无效：72 h未达指标；再出血经治疗出血停止后1周又出血。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组12 h止血的显效率分别为46.9%与32.6%，总有效率分别为93.8%与85.7%，而再出血率分别为4.0%与12.2%，两组比较治疗组明显优于对照组。见表1。
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3 护理
3.1 密切观察病情变化
观察要点：(1)休克的患者每0.5～1.0小时测血压、脉搏及呼吸，留置尿管并每小时记录尿量。(2)观察患者是否有继续呕血，呕血的质和量，黑便的频度、色泽、稠度和数量。(3)神志变化。(4)肢体、足是湿冷还是温暖，皮肤与甲床的色泽。⑤静脉充盈情况。⑥定期复查血常规，尿素氮。⑦必要时进行中心静脉压测定，老年患者心电监护。
3.2 给药护理
建立两条静脉通道，输液开始宜快必要时测定中心静脉压调整输液量和速度，避免因输液输血过多过快而引起急性肺水肿，或造成血管内容量增加，血压上升使愈合中的静脉再度破裂。在应用奥曲肽时不可滴入太快，以免出现发热、心悸、恶心等不良反应，因该药可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠道积血的排出，致氮吸收增加，可诱发肝昏迷。因此，应每天清洁灌肠1次，同时应注意便血次数减少并不能说明出血停止。静注垂体后叶素时应勤观察输液情况，及局部皮肤情况，防止液体外渗，引起皮肤坏死。因该药可引起内脏血管收缩，肠蠕动加快，甚至肠痉挛，而致腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死。因而需严密观察及时调整滴速，以患者能耐受为佳。为防止垂体后叶素的不良反应可给予硝酸甘油含服。应用酚妥拉明时，应严格控制滴速，使之保持以0.1～0.3 mg/min的速度滴注，同时应严密观察血压，防止体位性低血压的发生。
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3.3 心理护理
呕血或柏油样便可使患者精神紧张、恐惧，担心生命的安危和渴望尽快止血[5-6]。此时，应及时清除血迹、污物，安慰患者保持安静，绝对卧床休息，有条件时允许家属陪伴患者，协助必要的生理护理，以增强患者的安全感。同时果断采取急救措施，准确熟练地进行操作，并向患者及其家属说明奥曲肽的作用效果，可能出现的副作用及注意事项，以取得配合。
3.4 饮食护理
饮食护理是出血患者综合治疗中的一个重要组成部分，故必须指导患者合理饮食。呕血及有剧烈呕吐者禁食，呕血停止后再给予冷流质，活动出血停止后，逐渐改变饮食的质和量，给予高热量、高维生素、低纳、低蛋白质食物。
4 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，表现为突然大量呕血和黑便，因出血进一步减少了肝血流量，加重了肝功能的损害，常继发电解质紊乱、感染、高胆红素血症、肝昏迷，严重者死亡。因此，及时止血和预防并发症的发生是抢救成功的关键。垂体后叶素通过内脏血管收缩作用减少门脉血流量而降低门脉压力，尤其减少胃左静脉和食管静脉血流灌注量，因其可产生全身性血管收缩，故高血压冠心病、妊娠妇女禁用。目前垂体后叶素常与血管扩张药如酚妥拉明等合用，酚妥拉明为α受体阻断剂，能显著降低肝窦和肝静脉分支阻力，两药合用有相加的降低门脉压力作用，并可减少各自的副反应，因其禁忌证与副作用多，对临床应用有一定的影响，笔者选择奥曲肽与酚妥拉明联合，结果显示其显效率、有效率明显优于垂体后叶素与酚妥拉明的联合，且副作用少，可能与奥曲肽选择性地收缩内脏血管，抑制胰高血糖素，血管活性肠肽等释放从而降低门脉及流量和门脉压力有关[7]，但因其腹胀、便秘的发生率较高，半衰期短，故须护理人员一定要熟悉药物的作用机理和使用方法，加强护理，辅以有效的心理护理和饮食护理的提高疗效和减少不良反应。
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[参考文献]
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(收稿日期：2011-12-28), http://www.100md.com(黄琼霞 邓玉芳)