CTA在短暂性脑缺血发作中的应用(3)
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本文研究发现CTA可较清晰的重建显示患者的血管图像，应用MIP、CRP重建图像可以透过钙化准确测量血管内径，计算管腔的狭窄程度，并可以清楚区别管壁软斑块和硬斑，定性判断斑块性质， CTA组TIA患者不同程度合并头颈部血管斑块形成和狭窄，证实了TIA的微栓子脱落、血流动力学障碍的病因学说。从CTA检查组斑块分布情况可见，存在于大动脉如头臂干、颈总动脉：颈内动脉的斑块以硬斑块为多，而在颈内动脉远端血管，特别是willis环以上动脉硬化斑块以软斑块为多见，在基底动脉，斑块也以软斑块和混合斑块为多，这与国外研究相同[3]。有研究显示在TIA患者除了年龄和发病基线时神经功能缺损程度外，患者血管病变的严重程度和半年预后显著相关[12]，而对血管病变较重的TIA患者采取积极策略，可明显改善其预后[13]。本文研究显示在CTA的指导下对TIA患者责任血管病变较重者采取积极治疗策略，如大剂量他汀药物，多联抗血小板、抗凝措施，血管支架成型术等，可有效降低TIA短期内进展为梗塞的发生率，而脑出血发生率无明显增加，说明CTA可在TIA患者的治疗决策中起着相当重要作用。一年时间点，行CTA检查指导治疗组梗死率明显降低，显示对于血管狭窄较重、合并不稳定斑块TIA患者发病开始后即采取积极个体化治疗策略可明显改善患者的一年期转归。而在未行CTA检查组，部分血管病变较重的TIA患者仅采取传统的抗血小板、活血化淤等治疗错过了最佳干预时间。通过CTA检查发现，病情控制不佳及进展为梗死的TIA患者大多为责任血管中度或重度狭窄、合并不稳定斑块者，这也说明在TIA的诊治中，对于责任血管病变程度的判断及针对性治疗的重要性，而CTA在此中起着举足轻重的作用，也显示了CTA在TIA患者预后判断中的价值。在CTA组治疗1年间，2例患者发生脑出血，该2例患者均合并血脂显著增高，需服用阿托发他汀40 mg/d维持总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇在正常水平，血压控制不理想，笔者考虑患者脑出血主要与动脉硬化程度重，血压控制不佳有关，尚无服用较大剂量他汀类药物与脑出血相关性的研究报道。
总之，CTA应用于TIA患者可清楚显示TIA患者颅内外血管影像，判断血管狭窄程度、斑块性质、确定责任病变。在CTA的指导下对TIA患者采取针对性、个体化的积极治疗策略可显著提高TIA患者的救治成功率，降低TIA患者进展为脑梗死的风险，显著改善其预后。相对于DSA检查，CTA具有快捷、无创安全、风险低的优点，CTA技术在TIA患者的病因分析、指导治疗及预后判断中可发挥重要作用。
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