r-HuEPO低反应性患者应用骨化三醇治疗的临床观察(2)
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1.2方法
观察组给予骨化三醇胶囊(罗盖全，上海罗氏公司) 口服治疗，使患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)治疗目标值为150～300 pg/mL，并维持在12周以上；对照组未给予骨化三醇治疗。两组均常规进行血液透析，并监测并补充铁剂、叶酸、维生素B12，均限磷饮食，同时补钙，并依血钙水平调节钙摄入量；均根据体重补充r-HuEPO，采用皮下注射> 300 U/(kg·周)或静脉注射> 450 U/(kg·周)；治疗前及治疗中每月监测观察两组患者血清iPTH，每2周检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血钙(Ca)、血磷(P)水平，比较分析两组治疗前后上述检测结果。
1.3统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。所有计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示，计量数据组间比较采用方差分析进行处理，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前后血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义(P < 0.05)，对照组治疗前后患者iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P > 0.05)；两组患者治疗前血清iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后观察组比对照组血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。检测结果见表1。
3讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭(CRF)的主要并发症，引起贫血的主要原因是促红细胞生成素(EPO)合成减少、铁及叶酸缺乏、感染、甲状旁腺功能亢进、失血等[3]。多数肾性贫血可经促红细胞生成素(r-HuEPO)治疗而得到改善，但是仍然有4%～10%的患者表现为对r-HuEPO治疗低反应性[4]，有研究表明r-HuEPO治疗低反应性受血中抑制物的影响，其中甲状旁腺激素(iPTH)是目前认为最重要的抑制因子之一[5]。本文通过对20例r-HuEPO低反应性患者不同方法的疗效观察，结果显示应用骨化三醇治疗的观察组比对照组血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义(P < 0.05)，也表明了降低患者血清iPTH能够提高r-HuEPO治疗低反应性患者的临床疗效。
贫血及高甲状旁腺激素血症是慢性肾衰竭的常见并发症，两者均可对患者造成多系统功能的损害，关于两者的关系，多家研究认为[6-7]继发性甲状旁腺功能亢进(高iPTH)加重了贫血，降低了促红细胞生成素的效力，因此，降低iPTH对提高促红细胞生成素的效力，纠正贫血意义重大。
总之，对于维持性血液透析促红细胞生成素低反应性患者给予口服骨化三醇治疗，可以降低患者血清iPTH水平，从而提高患者对r-HuEPO的反应性，对于改善贫血等治疗效果满意。
[参考文献]
[1] 阿达来提·阿布都热合曼，张磊，何瑜，等. 透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用[J]. 新疆医科大学学报，2009，32(7)：983.
[2] 薛宁， 陈孟华. 骨化三醇对血液透析促红细胞生成素治疗低反应性患者的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2009，31(5)：686-687.
[3] 王俊峰，李宏辉，李晓艳，等. 维持性血液透析患者甲状旁腺激素对重组人促红细胞生成素疗效的影响[J]. 西部医学，2011，23(10)：1927-1930 ......
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