代谢因素对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化病灶各项超声检测指标影响
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[摘要] 目的 观察代谢因素对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化(CCA)病灶各项超声检测指标影响。 方法 连续选择近期来诊的原发性高血压患者74例，入选对象接受了彩色多普勒CCA病灶各项超声检测指标检测，并按有无合并代谢综合征(MS)进行分组比较。结果 74例原发性高血压合并MS患者39例(52.70%，合并MS组)，35例高血压患者未合并MS(对照组)。合并MS组的CCA平均内膜增厚度值、内膜增厚率、平均斑块面积值和斑块发生率均明显多于对照组(P均 < 0.05或0.01)。结论 原发性高血压合并MS患者的CCA程度较重。
[关键词] 原发性高血压病；代谢综合征；彩色多普勒；颈动脉粥样硬化
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0183-02
本文笔者观察了39例原发性高血压合并代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患者的颈动脉粥样硬化(CCA)病灶各项超声检测指标，并与未合并MS的同病患者(对照组)比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
连续选择2010年1月～2011年10月前来本院心内科门诊就诊的原发性高血压患者，纳入标准：(1)符合2005年中国高血压病防治指南中的原发性高血压病诊断标准。(2)在辽宁昌图地区居住5年以上。排除标准：(1)继发性高血压患者。(2)脑卒中患者。(3)心脏超声图像探测不满意者。(4)服用各种影响心功能药物患者。本文实际入选辽宁昌图地区原发性高血压患者74例，男41例，女33例，年龄45～79岁，平均(58.23±16.39)岁。
1.2 方法
1.2.1 MS诊断标准 选择2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议为本研究MS诊断标准。
1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声超声检查方法 使用飞利浦公司生产的iE33心血管专用彩超诊断系统，血管超宽频探头，频率为7.5 MHz。受检者取仰卧位，将探头声束方向置于血管长轴，测定颈总动脉起始部1 cm处，颈总动脉分叉前1 cm处，颈总动脉分叉处及颈内、外动脉起始部1 cm处血管后壁，以管腔内膜面到中层与外膜交界处的垂直距离为动脉内膜中层厚度(IMT)，并以双侧颈动脉的IMT最大值作为评价颈动脉粥样硬化严重程度指标。本研究选择CCA各项指标判定如下：(1)平均内膜增厚度值。(2)内膜增厚率： 发生内膜增厚(ITM > 1.0 mm)患者与该组患者总例数的百分比。(3)平均斑块面积值。寻找每位颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的各个斑块，冻结图像并用轨迹球描绘斑块周径，得出各个斑块截面积，后者之和即为每个总斑块面积值。(4)斑块发生率：发生粥样斑块患者与该组患者总例数的百分比。入选对象血管内皮功能指标测定时间均在开始治疗前进行。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，内膜增厚和斑块发生指标用率的百分数标识，用χ2检验进行组间显著性检测；平均内膜增厚度和平均斑块面积用均数±标准差表达，用t检验进行两组间显著性测定。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
74例原发性高血压合并MS患者39例(52.7%，合并MS组)，35例高血压患者未合并MS(47.3%，对照组)。两组患者颈动脉粥样硬化病灶各项超声检测指标比较见表1。
3 讨论
高血压患者常伴随不同程度的代谢异常，较常见的有肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等，因而其也被称为代谢性高血压病。1999年WHO组织将上述危险因素聚集现象命名为MS，其中也包括高血压病，MS可加重与血压相关的心血管危险因素[1-2]，增加了其对人体大血管动脉粥样硬化损害可能。近年来，高频超声技术发展迅猛，后者能准确检出颈部动脉管壁IMT、斑块数量、形态等方面图像信号，并给出定性和定量结论，具有无创、简单、经济和重复性好等特点。新近证实，多普勒超声技术获取的颈部动脉图像数据可以准确反映人体大动脉粥样硬化病变严重度，但迄今为止，国内研究专门涉高血压、MS与CCA相关性的报道较少。笔者连续选择一组新近来诊的原发性高血压患者为观察对象，对他们进行CCA病灶各项超声检测指标检测，项目包括平均内膜增厚度、内膜增厚率、平均斑块面积和斑块发生率，并按有无合并 MS进行分组，观察结果显示，合并MS患者的CCA各项超声检查数据均明显差于对照组。这与国内作者一些同类观察结论接近[3-6]，提示MS会可加重高血压患者颈动脉粥样硬化程度。其机理可能为，高血压导致人体大动脉产生内膜损伤、管壁增厚、胶原增生等一系列改变，增添肥胖、糖和脂肪代谢紊乱、胰岛素抵抗等MS新成分后，可引发动脉粥样硬化进展加速和加重。
总之，采用高频超声影像技术获得的CCA中IMT及斑块面积等信息，能较为准确表达CCA程度。笔者研究发现，高血压病患者存在着明确的CCA，代谢因素可在高血压病基础上进一步加剧上述CCA各项指标异常进展。因此，对于合并MS的高血压患者，除了控制血压之外，还应该包括制定全面干预代谢异常计划。
[参考文献]
[1] 任爽，朱立光.代谢综合征概念的发展及防治研究进展[J]. 内科，2010，5(1)：43-46.
[2] 唐艳明.代谢综合征的研究现状[J] ......
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