选择性剥扎整形加芍倍液注射治疗环状混合痔的疗效观察
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[摘要] 目的 通过选择性剥扎整形加芍倍液注射治疗环状混合痔，观察其对环状混合痔的手术治疗效果及痔再形成的影响。方法 通过随机对照研究方法，A组对50例环状混合痔的住院患者进行选择性剥扎整形加芍倍液注射治疗，同期对照B组50例单纯性选择性剥扎整形式治疗，术后观察住院时间及住院费用，术后出血、疼痛、里急后重感、皮桥水肿、感染等并发症的发生率。结果 A组与B组相比，住院时间明显减少，两组差异有统计学意义，两组住院费用差异无统计学意义。术后出血、疼痛、里急后重感、皮桥水肿、感染等术后并发症的发生率，A组明显优于B组。 结论 选择性剥扎整形加芍倍液注射治疗环状混合痔，疗效明显优于单纯性选择性剥扎整形式治疗，术后并发症发生率明显少于单纯性选择性剥扎整形式治疗。
[关键词] 选择性剥扎整形；芍倍液；环状混合痔；外痔
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0187-02
在国内“痔”的发病率甚高，占肛门直肠疾病构成比的87.25%[1]。而环状混合痔是肛肠科疾病中一大类常见、多发又属疑难性的病种，治疗难度较大，其中主要是术后可能发生继发性的并发症如肛裂、肛门狭窄，或术后皮桥水肿致残留外痔使治疗不彻底等，影响患者生活质量。如何改进手术，减少术后并发症及增加手术安全性是目前改良手术的重要课题，本文通过对本院环状混合痔患者进行选择性剥扎整形加芍倍液注射治疗，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月30日～2011年8月31日本院收治住院的环状混合痔患者患者100例，其中，男63例，女37例，年龄46～77岁，全部入选病例排除其他合并症，按入院号随机分成两组，A组为治疗组共49例，B组为对照组共51例，两组病例年龄、发病时间、病情严重程度差异均无统计学意义。
1.2方法
B组为对照组，采用单纯性选择性剥扎整形式治疗，局麻或腰麻后，患者取左侧卧位，选择3个母痔区作为外剥内扎部位，对主痔不在母痔区者则选择主痔区为剥扎点，3个剥扎点之间注意保留充裕皮桥和黏膜桥。剥扎完成后检查如皮桥有明显结缔组织外痔，则予横切横缝整形。A组为治疗组，单纯性选择性剥扎整形式治疗后，在肛门镜下对未结扎的内痔用2:1浓度(2份芍倍注射液加1份0.5%利多卡因)的芍倍注射液(河南信阳和力达药业有限公司制)注射，对已剥扎的母痔核或母痔核上缘的直肠松弛黏膜行点状注射，使松弛的黏膜下层得到改善。注射进针刺破黏膜时速度要快，遇肌性抵抗感后缓慢退针给药，使药液均匀充盈痔核。切忌穿刺过多，使药液外溢。
1.3疗效评估
比较两组患者住院时间及住院费用，术后出血、疼痛、里急后重感、皮桥水肿、感染等术后并发症的发生率。
1.4 统计学方法
本文计量资料采用t检验，计数资料采用率的假设检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者无一例退出，治疗后两组情况：A组患者平均住院时间为(4.17±2.38) d，B组患者平均住院时间为(4.89±3.61) d， A组住院时间明显减少，差异有统计学意义(P < 0.05)。A组平均住院费用(5 231±610)元，B组平均住院费用(5 132±165)元，两组住院费用差异无统计学意义(P > 0.05)。A组和B组术后并发症发生率分别为3.9%(2例)和20.4%(10例)，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
环状混合痔(以下简称环痔)治疗难度较大，以往多采用环切或分段结扎法[2]，术后可能发生继发性并发症肛裂或肛门狭窄，或术后皮桥水肿致残留外痔使治疗不彻底等。近年来较多采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗环痔。但其除费用之贵，操作有一定难度[3-5]。芍倍注射液(曾名安痔注射液)具有抑菌消炎、活血化瘀、收敛固脱之效，临床应用至今未发现毒副作用[6]，避免了硬化剂、坏死剂可能引起继发性大出血、肛门直肠狭窄等并发症及后遗症，操作简单，还可以反复注射使用。
膀胱截石位3、7、11点是痔的最常见部位，人们认为这3点是痔的原发部位，即母痔区。Miles提出母痔区的形成于直肠上动脉的分支类型有关，他在研究中发现直肠上动脉的黏膜支分布于直肠柱内，其右前、右后及左中之处的血管特别密集，因而原发内痔常发生于此[7]。丁义山等[8]采用树脂铸型扫描电镜法对17例因急性创伤死亡的成人肛门直肠部壁内微血管分布、构成及特点进行观察研究，结果发现该处的静脉丛有区域差别，可纵向分为相间的3个密集区和3个稀疏区，密集区内静脉粗大，吻合较多，从而肯定母痔特发区的存在。根据母痔区为原发痔部位这一特点，选择这些部位作为剥扎点，可消除环痔的发病源。
通过临床观察，选择环痔的母痔区进行外剥内扎后，如果其之间遗留皮桥结缔组织增生明显，于横切横缝整形，进一步提高治疗效果。对未结扎的内痔用2:1浓度(2份芍倍注射液加1份0.5%利多卡因)的芍倍注射液注射，使痔核萎缩[9]。对已剥扎的母痔核上缘的直肠松弛黏膜行点状注射，使松弛的黏膜下层组织得到改善，恢复直肠的正常解剖结构，减少痔再形成的机会。
[参考文献]
[1] 李润庭. 肛门直肠病学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：101.
[2] 张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社，2004：11-12.
[3] 李守智，苏才坤，王小平，等.外痔缝切加内痔PPH术治疗重度环状混合痔的I临床研究[J].首届中西医结合大肠肛门病学术论坛论文集萃，2007：653-654.
[4] 李辉，滕娟，贾雯. 吻合器痔上黏膜环状切除术128例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007 ......
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