手术治疗脊髓型颈椎病18例
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[摘要] 目的 探讨脊髓型颈椎病的手术治疗方法及疗效。 方法 应用颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术及颈椎后路单开门椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病18例。 结果 18例患者均获随访，手术患者症状明显改善。 结论 手术治疗脊髓型颈椎病，应严格掌握适应证，强调早期手术，术前要完善各项检查，才能保证手术取得良好的疗效。
[关键词] 脊髓型颈椎病；手术；治疗；疗效
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0049-02
Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy in 18 cases
WANG Huibiao SUN Jianqiang MENG Changfeng
Department of Orthopaedics, Luoyang Third People's Hospital in Henan Province, Luoyang 471002, China
[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy and efficacy. Methods Eighteen cases of cervical spondylotic myelopathy were treated with anterior cervical discectomy and interbody fusion and internal fixation and posterior cervical spine single door spinal canal. Results Eighteen patients were followed, surgery symptoms were improved. Conclusion Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy, should be strictly controlled indications, emphasized early surgery to improve the preoperative check, in order to ensure operation to achieve good efficacy.
[Key words] Cervical spondylotic myelopathy; Surgical; Treatment; Efficacy
颈椎退行性变引起脊髓的外在压迫和(或)血供减少产生功能障碍称为脊髓型颈椎病，占颈椎病的5%～10%，是55岁以上脊髓功能障碍最常见的类型，脊髓型颈椎病的基本原因是脊柱的退行性改变[1]。近年来随着影像学的发展，对该病的诊断更为精确，治疗水平也不断提高。2008年7月～2011年11月，笔者手术治疗脊髓型颈椎病患者18例，疗效良好，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
脊髓型颈椎病患者18例，均为非手术治疗无效或反复发作或脊髓型颈椎病症状进行性加重的患者。男11例，女7例；年龄55～67岁，平均58岁；脊髓受压节段1～4节，平均2.6节；病程12～36个月，平均18个月。
1.2 方法
1.2.1 颈椎前路颈椎间盘摘除植骨融合钢板内固定术 手术前行推拉喉结的练习，患者术中采用全身麻醉，仰卧位，头部轻度后伸，向手术入路侧的对侧旋转30°，头部要固定牢固，两肩使用宽胶带向尾侧牵拉并绑缚在手术床缘。常规右侧颈前横行入路，分层次清楚切开颈阔肌，经胸锁乳突肌、颈动脉鞘的外侧和带状肌、气管食管筋膜的内侧进入。显露病椎，使用曲形针头插入手术间隙透视侧位X线确认间隙的正确性。将撑开器的螺钉拧如相邻的上下2个椎体，撑开器撑开椎间隙，用11号刀切开前纵韧带，显露椎间盘，并切除椎间盘，用刮齿清除残余上下软骨终板，并刮除椎体上下的骨性终板，特别刮除椎体后缘骨赘。取适当大小的自体有三面皮质的髂骨骨块植入(或用椎间融合器)，放松撑开器，使上下椎体夹紧植骨块，选择合适的钛质合金板进行固定椎体，放置引流管后缝合伤口，术后颈围固定10～12周。术后第2天下地开始功能锻炼。
1.2.2 颈椎后路单开门椎管扩大术 手术前行俯卧位呼吸训练，患者术中采用全身麻醉，俯卧位，头部前伸，头部要固定牢固，两肩使用宽胶带向尾侧牵拉使颈部皮肤平敷。常规消毒，铺无菌巾，后用缝合线将手术野周围皮肤与无菌巾缝合固定。常规行后正中切口，沿中线切开项韧带，并将项韧带内钙化组织去除，直到棘突，紧贴骨质，用电刀从棘突上剥离深层肌肉。直至关节突内缘，确认椎板与关节突的“联结部”，用椎板咬骨钳在关节突内侧蚕食样小心咬除开窗侧椎板，减压范围要足够，用尖嘴咬骨钳去除铰链侧单层椎板形成铰链，并切开减压椎体上下连接的黄韧带，棘间韧带，呈翻书样掀起要减压范围内的椎板，使椎管开放超过15 mm，可见受压硬膜膨起。用缝合锚将棘突固定在侧块，植入点选择在侧块中点内侧1 mm处，对于C3~6，以头侧偏15°、外侧偏30°的方向植入缝合锚。用双10号丝线将棘突固定在关节周围的韧带上。冲洗术野，放置引流管后缝合伤口，术后颈围固定10～12周。术后第2天下地开始功能锻炼。
2结果
本组18例，行颈椎前路椎间盘切除植骨融合钢板内固定术10例；行颈椎后路椎板成型椎管扩大缝合锚固定术8例，其中有5例用缝合锚将棘突固定在侧块上，5例用双10号丝线将棘突固定在关节周围的韧带上。术后患者四肢肌力明显增强，持物有力，步态平稳。参照JOA脊髓型颈椎病评分(17分法)[2]评定疗效。颈椎前路颈椎间盘摘除植骨融合钢板内固定术组术前7～9.5分，平均7.8分；术后11～15分，平均12.8分；恢复率为40%～70%，平均54.35%。颈椎后路单开门椎管扩大术组术前8.5～10分，平均8.9分；术后13～15.5分，平均13.8分；恢复率为52.9%～75%，平均60.49%。典型病例资料见图1。
(1)术前侧位X线片 (2)术前斜位X线片 (3)术前MRI片 (4)术后正位X线片(C3、5、6应用缝合3 讨论
脊髓型颈椎病是由颈椎间盘退变后向后突出，椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄、后纵韧带骨化等突入颈椎椎管，对脊髓造成直接的压迫；在颈椎活动时，脊髓在椎管的凸起部位来回摩擦受到损伤，以及椎体滑移后颈椎不稳等原因使脊髓受到慢性刺激或损伤所引起刺激，导致脊髓血管痉挛，造成脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性坏死，并由此引起以四肢麻木无力、活动不灵等肢体功能障碍为主要临床表现的疾病[3]。脊髓型颈椎病的发作与外伤也有一定的关系，并且亚洲人发病率较高[4]。
颈椎手术的入路选择有一定的历史沿革[5]。颉和平等[6]认为手术治疗脊髓型颈椎病 ......
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