卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病60例临床分析
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[摘要] 目的 分析卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病的疗效。 方法 将本院2009年5月～2010年12月收治的银屑病患者60例随机分成治疗组与对照组。对治疗组的患者分3个阶段采用卡泊三醇与卤米松序贯疗法进行治疗；治疗组患者分两个阶段采用卡泊三醇与卤米松序贯疗法进行治疗：第一阶段的2周之内，对患者在进行早晨卤米松和晚上卡泊三醇使用各1次；在第二阶段的2周内，对患者使用卡泊三醇分别在周一至周五外用2次/d，然后再使用2次/d卤米松在周六与周日2 d；在第三阶段的2周内，早晚各使用卡泊三醇和卤米松各1次。对照组外用卡泊三醇为2次/d，治疗时间为6周。 结果 在患者治疗4周后，治疗组患者32例，有效26例(81%)，无效6例(19%)；对照组患者28例，有效21(75%)，无效7例(25%)。 经χ2检验比较上述两组疗效，差异有统计学意义，P < 0.01。 结论 临床应用卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病价值较大，临床推广应用价值大。
[关键词] 卡泊三醇；卤米松；银屑病；临床分析
[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0058-02
银屑病也叫“牛皮癣”，其以表皮细胞过度增殖为特点，属于皮肤疾病的一种。近几年，该病发病率呈增加的趋势。由于其有治疗后易复发的特点，造成患者身体和精神上很大的痛苦[1]。该病以顽固难治而成为一种全世界皮肤科重点防治疾病。虽临床上有很多治疗方法，但均缺乏确切疗效。本院在2009年5月～2010年12月收治银屑病患者60例采取卡泊三醇联合卤米松贯疗法，现对此回顾报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年5月～2010年12月收治银屑病患者60例，皮损均为斑块状，如黄豆和铜板大小，数目极少的是掌心大小的，数量上通常有120个左右。随机分成治疗组与对照组，治疗组32例，其中，男20例，女12例；年龄16～80岁，平均(25.0±30.0)岁；病程为(15.0±3.9)年。对照组28例，男15例，女13例；年龄18～76岁，平均为(25.0±3.4)岁；病程为(16.0±3.6)年。对诊断标准及临床分期的确定，参照《临床皮肤病学》[2]和《实用中医皮肤病学》[3]而进行。治疗组进行期20例，静止期12例；对照组进行期18例，静止期10例。两组患者的性别、年龄、病程及病情程度等方面比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组的患者分两个阶段采用卡泊三醇与卤米松序贯疗法进行治疗：第一阶段的2周之内，对患者在进行早晨卤米松和晚上卡泊三醇使用各1次；在第二阶段的2周内，对患者使用卡泊三醇分别在周一至周五外用2次/d，然后再使用2次/d卤米松在周六与周日2 d；在第三阶段的2周内，早晚各使用卡泊三醇和卤米松各1次。对照组外用卡泊三醇为2次/d，治疗时间为6周。
1.3 疗效标准
判定所参照的是《西医皮肤科病证诊断疗效标准》中有关银屑病的疗效标准。具体为：(1)治愈为皮损完全消退或消退≥95%；(2)显效为80%≤皮损消退<95%；(3)有效为50%≤皮损消退<80%；(4)无效为皮损消退<50%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件和χ2检验，对两组频数分布均采用随机设计。
2 结果
2.1 两组疗效
经χ2检验比较上述两组疗效，P < 0.01，差异有统计学意义。
2.2 不良反应
上述两组患者都出现了轻微的局部刺激症状，经过对症处理之后症状消失，没有影响后续治疗。
3 讨论
3.1 银屑病发病的因素
3.1.1 遗传性因素 总体观点是银屑病不仅受控于多基因，而且在很大程度上也有外界其他因素的影响。
3.1.2 代谢产生障碍 对银屑病患者来说，因表皮细胞的更替时间造成了缩短，导致银白色鳞屑等一系列的病理现象的产生。
3.1.3 免疫功能出现紊乱 检查出现免疫紊乱症状的银屑病患者体液可以发现，有的患者产生了血液对T细胞的抑制明显下降的现象，也产生了T辅助细胞升高了的现象以及细胞免疫功能出现比较低的现象，淋巴细胞转化率和自然花瓣形成率也出现降低[3]。
3.1.4 精神方面的因素 诱发本病或使病情加重的重要精神方面因素有过度劳累、精神紧张和精神创伤的影响等。
3.2 诱发性因素
银屑病的诱发因素比较多，有精神方面的因素，如过度劳累和精神紧张等，也有刺激性饮食方面的因素，如吃辛辣性食物和饮酒等。
卡泊三醇软膏是合成的维生素D3的类似物，有着抑制皮肤细胞(角朊细胞)增生并诱导其分化作用，能够纠正银屑病皮损的增生及分化异常。临床研究结果证明：在外用治疗银屑病方面，卡泊三醇与强效皮质类固醇的疗效大体相当[4]。卤米松在局部应用可以有抗过敏、快速抗炎、抗渗出、抗增生效应以及止痒效果产生，并且还有活性强和作用快等效果[5]。在临床使用上，一般用在比较明显的神经性皮炎、慢性湿疹等苔藓化慢性炎症性皮肤病方面[6]。在本组中，两者联合使用达到了81%的有效率，这一效果相对于单一使用卡泊三醇，两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。
总之，产生银屑病的病因主要在于遗传、感染、免疫、代谢和表皮增殖等一些因素。相对于卡泊三醇单一疗法，卡泊三醇与卤米松序贯疗法明显存在良好的临床疗效，且很少出现不良反应。可见，临床应用卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病价值较大，临床推广应用价值大。
[参考文献]
[1] 李爱医，高上炎，王玲丽，等 ......
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