急性胰腺炎螺旋CT增强检查的临床应用(2)
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3.2 急性胰腺炎CT表现
3.2.1 急性水肿型胰腺炎CT表现 胰腺局部性和弥漫性增大，胰腺边缘不清，形态饱满、密度一般较均匀，可伴有胰周积液。增强扫描显示胰腺实质可无强化或轻度不均匀强化。本组有7例无体积增大水肿型胰腺炎，增强后强化均匀，仅左侧肾前筋膜增厚。
3.2.2 急性坏死型胰腺CT表现 腺体明显增大，正常结构消失，内部密度不均，平扫局部密度增高，增强扫描低强化或不强化说明胰腺有出血坏死。假性囊肿表现为大小不一的圆形或卵圆形肿块，大多数为单房，囊壁均匀，可厚可薄[5-6]。本组患者诊断为出血坏死型胰腺炎5例，其CT增强扫描均见胰腺弥漫性肿大，1例内部出现高密度出血灶及低密度坏死灶，4例出现低密度坏死区，增强扫描可见出现不规则低密度区呈不均匀强化。本组患者合并胰腺假性囊肿2例，与有关文献[5-6]相符。
3.3 并发症
可有较大范围的腹腔积液，蜂窝组织炎，以及假性囊肿和脓肿，门脉系统血管闭塞和血栓形成、胸腔积液及其他并发症。血管破裂出血可被纤维组织包裹，可于脾动脉及胃十二指肠动脉形成假性动脉瘤[7]。急性胰腺炎脾脏包膜下积液并发症强烈提示急性胰腺炎症的严重性[8]。
急性胰腺炎作为一种临床严重的急腹症，具有病情变化多样的特点，特别是急性坏死型急性胰腺炎死亡率高，CT对诊断急性胰腺炎的敏感性高，早期进行CT平扫及增强检查能及时对急性胰腺炎做出正确诊断，为临床治疗方案提供客观依据。协助临床对急性胰腺炎的分型，根据病情的不同，急性胰腺炎分为手术治疗和非手术治疗。对于水肿型胰腺炎采取非手术治疗，坏死型胰腺炎应手术治疗，这样可降低急性胰腺炎的死亡率。急性坏死性胰腺炎高热、白细胞增高、腹痛、肠麻痹等症状无特异性，胰腺坏死感染仅通过临床表现确诊困难。螺旋CT双期增强扫描已成为急性胰腺炎影像诊断的主要手段，并能了解各种并发症，监测急性胰腺炎的愈后和转归。螺旋CT及时准确的诊断，对急性胰腺炎及并发症的治疗具有较高临床应用价值。
[参考文献]
[1] 陈新来. 急性胰腺炎1760例病因分析[J]. 临床和实验医学杂志，2007， 6(7)：167.
[2] 李敏，王可武，钱铭辉. 65例胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J]. 中国医学影像杂志，2007，15(2)：148.
[3] 韦英炜，黎昕，钟兰生，等. 评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 中国医药导报，2008，5(17)：96-97.
[4] 李敏，王可武，钱铭辉. 65例胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J]. 中国医学影像学杂志，2007，15(2)：148.
[5] 徐莉莉，杨建秀，于卫中. 39例急性胰腺炎的临床诊治分析[J]. 中国医学创新，2009，6(12)：74 -75.
[6] 路明，王智. 急性胰腺炎的诊断及治疗进展[J] ......
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