核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值
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[摘要] 目的 评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎(SAT)的价值。 方法 从在本院就诊的SAT患者中随机选取108例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素(TSH/sTSH)测定，最后对所有患者均行超声检查。同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。 结果 超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。 结论 充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。
[关键词] 核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0085-02
亚急性甲状腺炎(SAT)，又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。
1 资料与方法
本文研究了2005～2010年前来本地区医院就诊的部分SAT患者(108例)核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。
1.1 研究对象
(1)病变组：SAT患者108例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。年龄为(41±22)岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。(2)对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素(TSH/sTSH)，作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。
1.2 治疗办法
具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。针对患者尽可能地同期测试红细胞沉降率(ESR)、血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4，促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素(TSH/sTSH)。应采用彩色多普勒超声诊断仪进行甲状腺超声检查，探头频率设置为7.5～10 MHz。在检查时，病患要平卧、肩部应垫高，要充分暴露颈部。测量甲状腺厚度与宽度，并观察甲状腺血流情况，记录回声特性(以颈前肌及颌下腺为参考)。
1.3 诊断标准
诊治参照马寄晓等[3]1980年指出的标准：(1)甲状腺肿大，具有疼痛和(或)压痛或疼痛史；(2)肾上腺皮质激素治疗效果明显；(3)甲状腺肿大，疼痛蔓延性发展或由一侧发展至另一侧；(4)发热，甲状腺功能亢进征症状和体征，心动过速和发热不成比例；(5)甲状腺吸碘率(ARIU)显著下降，呈现99mTc甲状腺显向低功能转变和血清FT3、FT4升高的现象，红细胞沉降率(ESR)增高；凡具备(1)(2)(3)和部分(4)(5)内容的患者确诊为亚甲炎。
1.4 统计学方法
将有关数据输入计算机，并用统计软件SPSS 13.0对相关数据进行t检验和数据相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 108例患者临床表现和实验室测定结果
108例病变患者中，TGA、TMA阳性有34例(31.5%)，甲状腺γ照像异常有102例(94.4%)，TH与RAIU非典型分离有15例(13.9%)，以及其他各项指标均体现为正常，见表1。病变组血清FT3、FT4、TSH均明显高于正常对照组(P < 0.01)。在108例病变患者亚急性甲状腺炎测定中，激素都有变化的有92例(85.2%)，FT3、FT4、TSH均改变的100例(92.6%)，诊断符合率以TSH、FT3最高，其顺序是：STSH>FT3>FT4，见表2。
2.2 超声检测
甲状腺大小的超声测定结果见表3，根据数据资料可知，病变组甲状腺宽厚度均显著大于对照组(P < 0.01)，对照组甲状腺左右叶比较差异无统计学意义(P > 0.05)。声像特征，本组全部病变均表现为低回声暗区，有的近似于无回声状态，边缘不规则，境界尚清楚，无包膜，后壁及后方未见增强效应，也无衰减或声影。
超声诊断单侧病变16例双侧病变72例，超声诊断率为81.5%(88/108)，核医学和超声结合检查诊断率达100%。
3 讨论
SAT是一种自限性炎症性疾病[4]，但有人认为SAT不是一种自身免疫性疾病。一般认为本病与病毒HLA-B35感染有关，现在也证明柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染，另外，还有非病毒疾病之后，如Q热或疟疾。发病人群：中年人发病最为多见，其中女性发病率为男性的3～11倍，发病期因国家的不同而不同，日本发于6、8月，澳大利亚12月至次年5月，意大利7～8月，而在我国多发于春、秋两季。
另外，患者就诊时间的不同，发病期不同，造成了其症状体征、实验室各项检查的多种多样。从表1看出，这108例患者症状与体征出现的频率从低到高底依次为放射疼等前驱症状、发热和(或)发热史、全身乏力、甲状腺自觉疼和(或)压痛、甲状腺肿大。其中甲状腺肿大的出现率为93.5%，甲状腺疼痛从轻微到剧烈。个别患者压痛不明显而以放射痛突出，放射疼部位有耳、颌、面、牙、头、胸，经治疗后消失。患者多有发热症状，从临床来看，发热显著的从下午开始到后半夜降至正常，有时无须用药，疼痛就会减轻或消失。从病史来看，有少数患者会有乏力的症状(可持续半年之久)，这108例患者中就有91.7%的患者有过这种情况，而且有13.4%的患者在就诊前有较长时间的乏力。
发病机制上的早期：甲状腺滤泡被损坏，SH大量进入血循环，致使血清中FT3、FT4升高，经过反馈调节引起促进甲状腺激素暂时下降，同时，摄碘率RAIU/6 h降低。表现为摄取99mTc能力降低，这108例患者的统计数据也应证了这一点。中期：随着病情的进展，实验室核显像检查、超声均可发现异常，在本例中超声检查的准确率能达到81.5%。就是那些已经进入中期的患者。如果甲状腺滤泡被严重损坏(纤维化)，甲状腺显像可看出没有99mTc的摄取，血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素降低，灵敏促甲状腺激素升高，这就造成了短暂的甲低。
显示甲状腺形态的首要方法是运用彩色多普勒超声诊断仪[5]进行超声检查。通过观察对照组可知，甲状腺右叶略大于左叶，但均无明显差异性(P > 0.05)，而病变组甲状腺腺体则显著大于对照组(P < 0.01)。由核显像可知此时处于病变活动期，患者已表现出符合本文亚急性甲状腺炎临床症状。通过数据可得知，亚急性甲状腺炎核医学检查与超声检查相结合可使诊断率达到100%。另外，整个病程6、12月，且发病期反复加重、持续数月至2年不等，且有2%～4%可多次复发，随后对于该组患者的追踪也在此范围内 ......
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