骨康保健贴治疗骨关节肌肉疼痛临床观察(2)
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参见附件。
1.6 治疗方法
对符合西医诊断标准及局部症状体征的患者局部应用骨康保健贴外敷。药味组成：三七50 g、当归100 g、乳香100 g、没药100 g、苏木100 g、桃仁100 g、川断100 g、红花100 g、川芎100 g、丹皮100 g、三棱100 g、黄柏100 g、刘寄奴100 g、自然铜100 g、骨碎补100 g、透骨草100 g、威灵仙50 g、鸡血藤100 g、伸筋草100 g、桂枝100 g、姜黄100 g、麻黄100 g、千年健100 g、独活100 g、羌活100 g、木瓜100 g、川牛膝100 g、香附80 g、甘草50 g、生白芍100 g、赤芍100 g、冰片15 g。用法与用量：外用，每贴用8 d，休息2 d继续外贴，1个月为1个疗程。1个疗程后判断疗效，停药4周后随访。
2 结果
治疗患者119例。变态反应2例，其他原因停止治疗和随访失踪病例5例。未发现肝肾功能损害及造血系统损害。治疗前后积分对比，显效36例占32.14%、有效65例占58.04%、无效11例占9.82%，总有效率为90.18%。治疗前关节疼痛、压痛、肿胀、功能对积分的贡献率分别是：疼痛112例274分占33.37%、压痛109例247分占30.08%、肿胀33例72分占8.77%、功能98例228分占27.77%。治疗后对疗效的贡献率分别是：疼痛降156分占42.39%、压痛降134分占36.41%、肿胀降50分占13.59%、功能降28分占7.61%。见表1。
3 讨论
骨关节肌肉局部的炎症常常引起疼痛、压痛，炎症导致水肿、软组织粘连可见到关节肌肉肿胀、功能障碍，是骨伤科病和风湿类疾病中常见的临床症状和体征，有时这些症状体征伴随整个病程过程，严重影响患者的生活和工作，长时间应用止痛药很容易导致患者的胃肠道、肝肾功能、造血系统等损害。中药外用治疗骨关节肌肉疼痛是祖国传统医学治疗方法，并且不断得到临床验证[3-7]。
骨康保健贴源自《医宗金鉴》的“桃红四物汤” ，郑州中医骨伤病医院临床科研小组在此基础上进行化裁，辨证施治，经过数年的验证，疗效确切，特别是对于骨关节肌肉的疼痛、压痛疗效确切。股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿病及关节肌肉跌打扭伤、骨折、颈肩腰腿痛等疾病，属于中医“痹证”范畴，是由于外感风寒湿邪，或外伤、劳损、瘀血导致气血不得宣通，营卫失其流畅，故见肢体关节疼痛，屈伸不利，功能障碍等[2]。《素问·至真要大论》曰：“留者攻之”，“逸者行之”，对于寒湿痹证治宜祛风湿与化痰、通络三者兼顾，方取“桃红四物汤”加减。方中三七活血散瘀止血，消肿止痛；当归、川芎、赤芍养血活血，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血；乳香、没药、苏木、刘寄奴破血散瘀，消肿止痛；桂枝伍丹皮，一温一寒，相互制约，相互为用，活血通脉、化瘀消癓之力甚妙，《本草疏注》云：“桂枝气温，故所通者血脉中寒滞；牡丹气寒，故所通者血脉中结热。” 因“气为血帅”、“气行则血行”，故在大量活血药中配伍理气之香附以助血行；冰片开窍止痛。《本草纲目》言姜黄“治风痹臂痛”，故予以通经止痛；透骨草合川牛膝祛风除湿，舒筋活血，止痛；黄柏清热燥湿；自然铜、三棱、骨碎补破血散瘀，续筋接骨，适于骨折筋伤者。“肾主骨生髓”，“久病及肾”，故予川断补肝肾，强筋骨；威灵仙、伸筋草祛风湿散寒；千年健祛风湿强筋骨；木瓜味酸，得木之正气最多，主走肝经，能和胃化湿，舒筋活络；红花、鸡血藤、川牛膝活血祛瘀通经。羌活行上焦，长于祛风寒，能直上巅顶，横行肢臂， 独活行下焦，长于祛风湿，能行气血，疏导腰膝，下行腿足，二者伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功。麻黄辛温，祛风发汗宣痹；芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴。全方活血化瘀、除风祛湿、消肿止痛，药证相符，切中病机，每获良效。
骨病保健贴在临床中辨证施治，由于剂型方便，用药直达病所，一般局部使用数贴即可使患者疼痛减轻，临床症状缓解，有效缩短了患者的治疗时间，减轻了患者的痛苦，用药安全，使风湿、骨伤病治疗局部症状缓解的疗效上得到了进一步的提高，也凸显了中医治疗骨伤科疾病简、便、廉、效的优势，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵俊. 疼痛诊断治疗学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1999：45.
[2] 曹玉举，李娜，秦涛. 娄多峰教授治疗痹证经验[J]. 中医研究，2010，23(1)：63-65.
[3] 熊飙，沈杰，肖达. 内经针刺法结合中药敷贴治疗类风湿性关节炎疗效分析[J]. 现代康复，2001，5(9)：36-37.
[4] 陈泽林，洪文.手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床研究[J]. 中医学报 ......
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