ISPD指南及出口评分系统在腹膜透析导管出口处护理的应用效果
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[摘要] 目的 观察ISPD指南关于“出口处护理”的要点应用于持续非卧床腹膜透析(CAPD)导管出口处护理的效果，并应用出口评分系统(ESS)进行效果评价。 方法 应用ISPD指南关于“出口处护理”的要点于49例CAPD患者并观察1年；观察出口评分情况、出口感染率(次/患者·年)、腹膜感染率(次/患者·年)、住院率(次/患者·年)、退出率(%)和死亡率(%)。 结果 应用ISPD指南关于“出口处护理”的要点后，出口评分情况显著改善(P﹤0.01)，出口感染率、腹膜感染率和住院率显著降低(P﹤0.01)。 结论 在国内地市级医院应用ISPD指南，能有效降低CAPD导管感染的风险，并能显著降低腹膜透析导管相关感染的发生率。
[关键词] 护理；持续非卧床腹膜透析；腹膜透析导管相关感染；预防
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0128-02
Application effect of ISPD guidelines and export scoring system in nursing care of catheter exit of peritoneal dialysis
XIONG Haiying1 PAN Fulin2 YANG Xiaoling1
1.The Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technical College in Hu'nan Province, Yongzhou 425006, China; 2.The People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province, Shenzhen 518172, China
[Abstract] Objective To observe the effect of international society for peritoneal dialysis (ISPD) guidelines about the key points of "exit nursing care" applied to nursing care of catheter exit of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), and the effect was evaluated by export scoring system (ESS). Methods The ISPD guidelines about the key points of "exit nursing care" were used in 49 patients with CAPD and the results were observed for 1 year; the export scores, export infection rate (times/case·year), peritoneal infection rate (times/case·year), hospitalization rate (times/case·year), exit rate (%) and mortality (%) were observed. Results After the application of ISPD guidelines about the key points of "exit nursing care", the export scores were improved significantly (P < 0.01), the export infection rate, peritoneal infection rate and hospitalization rate were decreased significantly (P < 0.01). Conclusion The application of ISPD in regional and municipal hospital can effectively reduce the risk of CAPD catheter infection, and significantly reduce the incidence of related infections of catheter of peritoneal dialysis.
[Key words] Nursing; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Related infections of catheter; Prevention
腹膜炎当前依然是腹膜透析(PD)的首要并发症，它可造成患者技术失败和住院，甚至造成死亡。预防导管感染和由此引起的腹膜炎是出口处护理的首要目的[1]。笔者改用国际腹膜透析学会(ISPD)制定的《腹膜透析相关感染治疗指南(2010年修订版)》[1](ISPD指南)关于“出口处护理”的要点，对我院现有腹膜透析患者的导管出口处进行护理，并采用“出口评分系统(ESS)”[1]对出口处感染的预防效果进行评价，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为本院2010年9月已有的持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者共49例，透析时间13～50个月，平均(36.5±11.2)个月，年龄24～72岁，平均( 45.2±16.1)岁，其中，男27例，女22例。原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病15例，高血压肾病11例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，慢性间质性肾炎1例，梗阻性肾病1例。观察期2010年9月～2011年9月。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 全部病例于2010年9月起将出口处护理改用ISPD指南[1](2010年修订版)推荐关于“出口处护理”的方法，主要包括：(1)导管植入，直到伤口完全愈合，都要由透析护士用无菌技术进行敷料的更换；(2)在伤口愈合完好前要保持出口处干燥，在这期间避免淋浴和盆浴；(3)一旦出口处愈合完好，要教会患者进行出口处的常规护理；(4)导管要始终保持固定，避免牵拉和损伤出口处；(5)患者本人、家庭成员和医护人员检查出口之前，保持良好的手部卫生；(6)每天在出口处预防性用莫匹罗星乳膏或软膏；(7)对于鼻腔带菌者，鼻腔应用莫匹罗星。
1.2.2 检测指标及方法 观察和记录全部病例改进护理方法前与改进护理方法1年以后出口处肿胀、痂皮、充血、疼痛和引流物情况，采用“出口评分系统”进行评分 ......
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