果糖注射液在我院临床使用中的合理性分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 了解果糖注射液在本院住院患者的临床使用情况，并分析其合理性。 方法 采取回顾性研究，统计2011年第二季度全院共有216例住院患者应用果糖注射液，随机抽取72例分别从科室应用比例、用药适应证、日用量及疗程、配伍情况等方面对果糖注射液使用的合理性进行分析。 结果 用药疗程多在10 d，日用量多在500 mL，超适应证滥用果糖注射液现象时有发生，甚至出现在说明书慎用情况下应用的病例。但未发现配伍禁忌。 结论 果糖注射液在本院临床使用中存在一定问题，有待进一步改进。
[关键词] 果糖注射液；合理用药；适应证；配伍
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0168-02
果糖注射液在临床应用广泛，本院作为一家三级甲等综合医院，果糖注射液在2010年1月开始应用，用量增幅较快，近半年来作为辅助用药限制用量，目前其月销售量限量控制在1 200瓶。由于临床用量较大，故有必要对其应用合理性进行分析，排除不合理用药，以确保临床用药安全。因此，笔者从本院医院信息系统(HIS)提取2011年第二季度应用果糖注射液的患者处方，随机抽取部分处方结合病历进行用药合理性评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院HIS系统检索2011年第二季度所有应用果糖注射液的病历共216例，随机抽取(按病历号每隔3个抽取1份)72例。男性41例，女性31例；年龄最大75岁，最小21岁，平均53.7岁；其中，呼吸Ⅰ科应用49例，泌尿外科13例，老年病科 10例；平均住院日16 d。
1.2 方法
对上述每份病历中果糖注射液应用适应证、每日用量及疗程、配伍情况等进行统计分析。
2 结果
2.1 是否按适应证用药统计
有用药适应证的病历54例，其中，高血糖42例，手术患者10例，其他2例；超适应证用药的病历18例，占25%。见表1。
2.2 疗程及日均用量
用药疗程在5 d内的有18例，占25%；6～10 d的有49例，占68%；10 d以上的有5例，占7%。日均用药量250 mL的有14例，占19%；用药500 mL的有51例，占71%；用药500 mL以上者7例，占10%。见表1。
2.3 配伍情况统计
经搜索与果糖配伍药品的说明书，查询配伍禁忌手册，查找与果糖配伍试验类文章，统计不同类型证据证明配伍情况的依据。结果发现，本院与果糖注射液配伍药品以止喘药、增强免疫药等为主，作为溶媒稀释剂均未见相关配伍禁忌报道。
3 讨论
果糖注射液是一种左旋六碳糖，为葡萄糖异构体[1-2]。其作用与用途和葡萄糖基本相同，但更易被机体吸收利用，更适合于糖尿病患者和肝病患者的能量和体液供应。可做为注射剂的溶解稀释剂及用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。果糖注射液对患者的血糖、血压的影响较传统的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液相对较小，主要在肝脏通过果糖激酶代谢，易于代谢为乳酸，迅速转化为能量。肾功能不全者、有酸中毒倾向以及高尿酸血症患者慎用[3-4]。
3.1 需按适应证合理用药
由表1可见，高血糖及手术患者应用果糖比例较高，其实即使手术患者也并非都需用果糖替代葡萄糖，对于一般身体状况良好者，可继续用葡萄糖加适量胰岛素。果糖注射液虽有作为溶媒和能量补充剂的适应证，但由于其价格较葡萄糖注射液高近10倍，如单纯作为稀释剂应用，会加重患者的经济负担，不符合药物经济学要求。
更为严重的是，尚有部分病例在禁用或慎用的情况下选用果糖注射液，如病例1，生化检查：尿酸为735 μmol/L；病例2，诊断：前列腺增生症，急性尿潴留，慢性肾功能不全，2例患者均日使用果糖注射液500 mL。
果糖易于代谢为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，未诊断的遗传性果糖不耐受患者使用本品时可能有致命的危险，过量输注无钾果糖还可引起低钾血症，故遗传性果糖不耐受症、痛风患者应禁用本品，肾功能不全者、有酸中毒倾向者以及高尿酸血症、低钾血症患者应慎用本品[5-6]。
3.2 注意用量及疗程的合理性
调查表明，绝大部分患者应用时间控制在10 d内，用量500 mL，基本合理。仅有1例患者日用量1 000 mL长达17 d，用来替代葡萄糖做溶媒，但未监测电解质和尿酸变化，影响程度不明。
3.3 小结
果糖注射液在本院临床使用中存在一定问题，有过度使用的嫌疑。医师要严格掌握用药适应证，完全按说明书用法用量给药。药师下临床，可以协同医护人员指导合理用药，监测药品不良反应的发生。对于出现以上不合理用药情况，医院管理部门已经引起重视，从病历抽查，处方点评等方面加大了对果糖注射液使用的监控，果糖注射液的合理使用有待进一步改进。
[参考文献]
[1] 陈锋.果糖注射液与3种注射剂配伍的稳定性考察[J].医药导报，2007， 26(7)：816 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1650kb)。