能谱CT碘基图对胰腺癌生物治疗疗效的分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
胰腺癌患者，男性，58岁，图A、B均为碘基图。图A 为生物治疗前能谱CT碘基图像上动脉期肿瘤内碘含量的测定。图B 为治疗后肿瘤内碘含量的测定
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，患者生物治疗前后碘含量的差异比较采用配对t检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
20例胰腺癌患者，生物治疗前肿瘤内ROI碘含量为(3.05 ± 0.42) g/L，治疗后ROI碘含量为 (1.89 ± 0.33) g/L，治疗前、后碘含量的差值为 (1.17±0.27) g/L。通过对治疗前后碘含量的差值(d)进行正态性检验(W检验)，P = 0.613>0.1，所以可以认为满足正态性分布。治疗后肿瘤内碘含量较治疗前降低，前后差别具有统计学意义(t = 19.19，P < 0.05)(表1)。
3 讨论
胰腺癌(pancreatic cancer，PC)是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近些年来，发病率呈明显的上升趋势，起病较隐匿，早期症状不典型，发展较快，预后较差，死亡率也较高，并缺乏有效的早期诊断手段。目前，其治疗方法多采用以手术根治为主，但其根治性切除术后较高的复发与转移率以及对传统化疗、放疗不敏感已成为制约胰腺癌有效治疗的主要障碍，据文献报道，就诊时，50%患者已有转移，20%~30%患者因局部病变晚期不能手术，只有10%~20%患者的肿瘤可切除，总体5年生存率< 5%[3]。近年来，随着生物科学治疗技术的飞速发展，生物治疗已经不断地运用于临床，胰腺癌的生物治疗途径主要有基因治疗，免疫治疗和肿瘤疫苗，抗体导向治疗以及抗血管形成治疗等，这些疗法相互融合、相互渗透，提高了胰腺癌的治疗效果。
宝石能谱CT从2009年应用于临床以来，已成为影像研究领域研究的新热点，通过在全身各个系统病变诊断中的运用，取得了初步的成果，其临床应用研究主要基于4项技术特征，即去除硬化伪影、优化图像质量和对比噪声比、物质定量分析和能谱综合分析[4-8]。CT能谱成像不仅能够观察人体解剖的形态学信息，而且通过综合混合能量图像、单能量图像、碘基图、水基图及钙基图等物质分离图像，了解人体的组织病理学信息；还可通过对人体某些物质的测量以及人体组织对X线的衰减曲线，对人体组织进行定性和定量分析，使医学影像学进入一个崭新的、更加前沿的时代，使CT由宏观研究转变到微观研究，进一步拓宽了CT在临床和科学研究的应用平台[9]。同时，CT能谱成像综合分析有望在肿瘤的浸润程度、肿瘤的病理类型、恶性程度、淋巴结的转移与否以及远处转移灶的诊断方面提供有效信息，在肿瘤的诊断和治疗中发挥其作用[4]。Lv PJ等[10]认为能谱技术能够提高鉴别肝脏微小血管瘤及小肝癌的敏感性。Qu M等[11]研究认为能谱CT 能够很好地区分不同种类的肾结石， 并可根据有效原子序数确定结石类型。对于许多骨科患者，一旦放置金属类材料植入物以后，在CT 中会有大量的金属伪影产生而直接影响诊断。能谱CT 特有的单能量去除伪影技术[keV 和MARS(Multi Artifact Reduction System)] 可以降低金属伪影的影响[12]。宝石能谱成像和低剂量高清图像给临床带来了诸多前所未有的突破， 为临床应用和临床科研提供了无限广阔的前景[13]。本组研究就是运用能谱CT物质分离技术，得到碘基图像，进而可以对碘的浓度进行定量测定。
碘基图对碘特别敏感，而CT对比剂中主要含碘，因此碘基图像可以间接地反映肿瘤的血供情况，本研究结果表明，CT能谱成像碘基图可以实现物质的定量测定，直观的定量分析组织器官的摄碘情况，为临床提供更为客观和科学的依据。因经生物治疗后，肿瘤内的组织结构发生了改变，进入肿块的碘也就相应发生变化，从而引起肿瘤内碘含量的不同，选取ROI进行测值对比，利于分析ROI碘含量值的差异。在本研究中，能够初步测得患者治疗前后的碘含量，进一步表明能谱CT成像可以较好地反映组织结构的血流状态，根据其治疗前后碘含量的变化，肿瘤内ROI的碘含量差别具有显著性的意义(t = 19.19，P < 0.05)。生物治疗后肿瘤碘含量比治疗前降低。
本组实验也存在一些局限性：(1)病例数较少；(2)因病变位置的特殊性，诊断取得病理结果的较少；(3)因治疗前后分两次扫描，测量层面可能不能完全相同。本研究属于初步研究，需要大样本资料的进一步验证。
综上所述，本组研究结果初步提示：CT能谱成像物质分离技术可以定量测定基物质的浓度，在碘基图像上能够反映肿瘤碘含量的变化，可为临床上肿瘤治疗效果的判定提供一定的参考价值。
[参考文献]
[1] Ko AH，Dito E，Schillinger B，et al. PhaseⅡstudy of fixed dose rate gemcitabine with cisplatin for metastatic adenocarcinoma of the pancreas[J]. J Clin Oncol，2006，24(3)：379-385.
[2] Abrams RA，Yeo CJ. Combined modality adjuvant therapy for resected periampullary pancreatic and nonpancreatic adenocarcinoma：a review of studies and experience at The Johns Hopkins Hospital，1991-2003[J]. Surg Oncol Clin N Am，2004，13(4)：621-638.
[3] Wray CJ，Ahmad SA，Matthews JB，et al. Surgery for pancreat ic cancer.Recent controversies and current practice[J]. Gastroenterology，2005，128(6)：1626-1641.
[4] 林晓珠，李卫霞，朱延波，等.宝石能谱CT在肿瘤诊断中的初步应用[J].诊断学理论与实践，2010，9(2)：155-160.
[5] Lin XZ，Miao F，Li JY，et al.High-definition CT gemstone spectral imaging of the brain：initial result of selecting optimal monochromatic image for beam-hardening artifacts and image noise reduction[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2551kb)。