新生儿窒息原因的综合分析(2)
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2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫、羊水污染的关系
胎儿窘迫在胎儿出生后往往合并新生儿窒息，在186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫，123例有羊水粪染，见表3。
3 讨论
新生儿窒息常常由多因素联合导致，少部分由单因素所致，如自然早产，其他常见因素有产程异常、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、脐带因素、胎盘早剥、前置胎盘等。早产可以为独立因素，如自然早产，亦可能合并胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压疾病、产程异常、胎盘早剥等。
3.1 早产
早产所造成的窒息中重度窒息比率大，因早产儿各个器官发育不全，特别是呼吸中枢及肺发育不全，生后容易造成咳嗽反应弱，黏液在气管不易咳出，肺泡数量少，肺组织发育不良，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息，妊娠周数越小，窒息发生率越高，死亡率越高。早产儿对缺氧的耐受性低下，因此当遇到先兆早产的病例，在保胎治疗的同时，需加用促进胎肺成熟药，常用药物为地塞米松，另外孕妇吸氧、左侧卧位等，以改善缺氧状态。要降低新生儿窒息的发生，就要预防早产的的发生[3]，对于不可避免的早产者，观察产程情况，充分做好新生儿抢救的准备，备好暖箱，提高早产儿抢救成功率，降低窒息的发生率。
3.2 妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小血管的痉挛，由于子宫血管痉挛所造成的胎盘供血不足，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能下降及不同程度的急慢性宫内缺氧，而导致新生儿窒息[4-5]，本文资料中新生儿窒息轻度47例，重度11例，窒息构成比为31.18%，因此，要加强高危孕妇孕期管理[5]。定期产前检查，积极发现并发症，加强宣教，疏导调理孕妇的心理状态，解除恐惧心理。临产后，开展陪伴分娩，使产妇心情舒畅，有利于顺产分娩，若血压过高、胎盘功能减退、胎儿窘迫，根据孕周情况及时剖宫产终止妊娠，从而降低新生儿窒息的发生率[6]。
3.3 产程异常
常见产程异常为活跃期停滞或第二产程停滞，由于活跃期及第二产程时宫缩较强，宫缩时胎头或脐带容易受挤压引起颅内出血或新生儿窒息，为防止或减少新生儿窒息的发生，要严密观察产程，一旦发现胎头位置不正导致产程异常，可待宫口开大6～7 cm时行手转胎头以纠正，若纠正失败，或第二产程延长，可放宽剖宫产指征，必要时及早手术结束妊娠。
3.4 羊水过少
正常羊水对胎儿起保护缓冲作用，羊水过少临产后，子宫收缩使羊水的缓冲作用较差，而导致宫腔压力直接作用于胎儿、胎盘、影响循环，从而导致缺氧、二氧化碳蓄积，出现代谢性和呼吸性酸中毒，随着缺氧的继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，致出生后新生儿窒息和吸入性肺炎，更多的学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[7]，所以胎头娩出后要及时吸净口鼻、咽部污染的羊水，必要时气管插管或面罩给氧等，尽量减少窒息的发生。孕晚期若B超示“羊水异常”，除外胎儿畸形者，估计短时间不能结束分娩者，应选择剖宫产尽快结束分娩，可明显降低围生儿病死率[8]。
3.5 胎儿窘迫
在本文中186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫，因而胎儿窘迫往往是新生儿窒息发生的前奏，所以要对胎儿窘迫的原因进行分析，要进行及时处理。任何影响血运的因素均可造成胎儿窘迫，生后造成新生儿窒息，加强监护，电子监测胎心率，以及时发现异常情况及时妥善处理。有报道[9]新生儿窒息2/3是胎儿窘迫的延续，胎儿在宫内缺氧未得到及时纠正者生后则表现为新生儿窒息[10]，临床表现为胎心音异常，羊水粪染，胎动减少或消失[11]，孕期加强宣教工作，指导孕妇自我监测胎动与定期检查B超相结合。产时予以全程监测胎心，密切观察胎心音变化，破膜后注意羊水的颜色、量、性质。出现胎儿窘迫的症状及时纠正，如果缺氧仍未能改善，适时终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备工作。
3.6 实施正确的复苏办法
新生儿生后应尽快清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可防止羊水误吸，是防止新生儿缺氧、窒息的关键。一旦出现应采用国际公认的新生儿复苏ABCDE方案。
实施正确、及时、有效地新生儿复苏技术是抢救成功的关键。产科、儿科医师和产房助产人员的新生儿窒息复苏的抢救和操作技术培训，新生儿窒息复苏的药品和器械的齐全，良好功能状态，是取得复苏成功的前提和有力保证[12-13]。复苏整个过程中医护人员密切合作，分工明确，操作娴熟，积极抢救，才能确保复苏成功。
综上所述，造成新生儿窒息的原因是多方面的，常常是非单一因素的，因此，做好孕期保健，及早筛查出高危妊娠，做好产前检查，避免早产，加强产时监护，及早发现胎儿窘迫、异常产程，适时适当方式终止妊娠，正确的新生儿复苏，是降低新生儿窒息、防止新生儿病残的关键。
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[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：73.
[3] 陈萍英，赵九生. 新生儿窒息的产科原因123例临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2007，15(7)：64.
[4] 李学静. 新生儿窒息130例产科原因分析[J]. 贵阳医学院学报，2009，34(2)：218.
[5] 谢清娥. 新生儿窒息的原因分析和处理对策[J]. 海南医学院学报，2009，15(1)：61.
[5] 刘赛红，危小玲. 335例新生儿窒息产科原因分析[J]. 实用预防医学，2003(4)：89.
[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：44.
[7] 李罡. 新生儿窒息的相关原因及对策[J]. 当代医学，2009，15(13)：168.
[8] 王翠娟. 新生儿窒息的产科原因分析[J]. 河北医药，2010，32(9)：1127 ......
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