糖尿病合并急性冠脉综合征的临床研究
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[摘要] 目的 通过对糖尿病合并急性冠脉综合征的临床特点观察与治疗研究，提高对二者合并的认识及治疗效果。方法 2007年3月～2009年2月选取69例糖尿病合并急性冠脉综合征者作为观察组，且于同期选取65例非糖尿病急性冠脉综合征者进行对比研究作为对照组，同时对两组患者临床特点和治疗方法进行观察与数据统计，然后对其结果进行分析。结果 糖尿病合并急性冠脉综合征者血脂水平(除三酰甘油外)和血管病变支数、程度均明显高于单纯急性冠脉综合征者( P < 0.05)，且69例糖尿病合并急性冠脉综合征者经治疗后好转出院52例，占75.36%，无效17例，占24.64%。 结论 加强糖尿病合并急性冠脉综合征的研究对提高疾病认识和延缓病情进展具有十分重要的临床价值。
[关键词] 糖尿病；急性冠脉综合征；特点；治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0184-02
据流行病学调查研究显示随着社会发展及人们生活水平的提高，糖尿病的患病率呈现出有增无减的态势，据2010年杨文英发表的论文中公布中国糖尿病患病率为9.7%[1]，且该病具有发病隐匿、病情迁延不愈等特点，其并发症可涉及全身多个器官，尤其是心血管系统(70%糖尿病者死于心血管疾病[2])，所以笔者对糖尿病合并急性冠脉综合征者进行观察与治疗分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年3月～2009年2月符合《内科学》[3]中有关糖尿病合并急性冠脉综合征诊断标准的患者共计69例，同时排除存在以下情况者：(1)存在脑梗死等其他严重并发症者；(2)精神疾病者；(3)因认知功能下降或是语言障碍等影响正常交流无法沟通者；(4)未按照本次研究规定执行者。69例糖尿病合并急性冠脉综合征者中，男46例、女23例，年龄56～75岁、平均(62.00±3.00)岁，糖尿病病程3～18年，空腹血糖平均(8.90±1.50) mmol/L、餐后2 h平均(13.60±2.60) mmol/L。以69例糖尿病合并急性冠脉综合征者为观察组，同期选取65例非糖尿病急性冠脉综合征者为对照组，其中，男44例，女21例，年龄56～75岁、平均(62.50±2.70)岁，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P > 0.05)，此次观察指定专人负责对所有患者临床特点等相关情况进行登记记录，然后对其数据进行统计学处理分析。同时所有患者家属均签署本次研究知情同意书。
1.2 治疗方法
对于糖尿病合并急性冠脉综合征者治疗采取降糖处理(给予胰岛素或是口服降糖药物，如二甲双胍500 mg/次，每天2次)、扩张血管(硝酸酯类，如注射用硝酸异山梨酯25 mL加以5%葡萄糖液静脉滴注，每天1次)、降脂(他汀类药物，如阿托伐他汀钙20 mg/次，每晚口服)、抗血小板聚集治疗(如阿司匹林100 mg/d、每晚口服)，同时给予替罗非班0.4 μg/(kg·min)静脉滴注半小时，随后改为维持剂量0.1 μg/(kg·min)静脉滴注2～3 d，另外在停用替罗非班12 h后给予低分子肝素1 mg/(kg·12 h)进行抗凝处理4～5 d。
1.3 疗效评估标准
好转：患者心绞痛症状改善Ⅱ级或消失，心电图静息心电图缺血性改变正常或接近正常；无效：患者治疗前后无明显变化甚至病情加重[3]。
1.4 统计学方法
全部数据均利用SPSS 13.0统计分析软件处理，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血脂情况对比
见表1。糖尿病合并急性冠脉综合征者血脂水平明显高于单纯急性冠脉综合征者，提示对患者影响更大。
2.2 两组患者冠状动脉病变状况统计结果
见表2。糖尿病合并急性冠脉综合征者血管病变程度明显高于单纯急性冠脉综合征者。
2.3 治疗效果
69例糖尿病合并急性冠脉综合征者经治疗后好转出院52例，占75.36%，无效17例，占24.64%，其中无效者转科给予介入治疗。
3 讨论
急性冠脉综合征作为一种因冠状动脉内血栓形成造成的心脏缺血性事件，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死[4]，而糖尿病合并急性冠脉综合征较单纯急性冠脉综合征病情更重、更加复杂且二者临床特点存在差异，同时对于糖尿病合并急性冠脉综合征者来说其病情进展迅速、发生心源性猝死的概率更高，所以加强二者合并的临床特点研究与治疗分析对把握病情、早期采取合理治疗具有十分重要的临床价值。
鉴于此种情况，笔者对糖尿病合并急性冠脉综合征临床特点进行观察且与单纯急性冠脉综合征进行对比研究，从表1统计数据可知糖尿病合并急性冠脉综合征者血脂水平明显高于单纯急性冠脉综合征者，表2中两组患者冠状动脉病变状况显示糖尿病合并急性冠脉综合征者血管病变程度明显高于单纯急性冠脉综合征者(P < 0.05)。究其原因，笔者分析如下：糖尿病者往往由于高血糖影响致使糖代谢产物增加造成血管内皮损伤且通过促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化而加重其病情，同时导致血管收缩、管腔变窄[2]；另外由于患者血管内皮受损致使内皮下胶原组织暴露导致血小板发生黏附和聚集造成血栓形成[5]；其次糖尿病和急性冠脉综合征者具有相同的病理基础，即胰岛素抵抗和高胰岛素血症，其中胰岛素抵抗多能够造成患者机体异常代谢而出现高血糖和血脂代谢异常(表1)，而高胰岛素血症则能促进脂质合成且对血管内膜平滑肌细胞产生刺激效应，因此二者共同加速动脉粥样硬化的发生与进展，所以糖尿病合并急性冠脉综合征危害性更大。而对于二者合并的治疗，不仅应控制血糖，包括强化糖尿病饮食、胰岛素治疗和血糖监测；同时还应积极治疗急性冠脉综合征，包括扩张血管、抗凝、抗血小板聚集、降脂等，因此二者协同治疗方能控制疾病进展、降低不良事件发生率 ......
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