早发型重度子痫前期62例临床分析(2)
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2.2 围生儿分娩方式、期待治疗时间及预后
各组患者的分娩方式均以剖宫产为主。孕龄越小新生儿窒息率及围生儿死亡率越高(P < 0.05)，B组期待治疗时间明显长于A、C组(P < 0.05)，A、C组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
3 讨论
重度子痫前期是妊娠期特发的产科严重并发症，对母婴健康构成极大威胁，发病越早病情越危重，而发病时间与围生儿结局密切相关[3]。研究显示早发型子痫前期与晚发型的胎盘病理学及发病机制明显不同，早发型的发病更倾向于胎盘源性疾病，其胎盘重量轻、胎盘末端绒毛体积体积和表面积相对于正常和晚发型妊娠孕妇较小，而晚发型发病更倾向于母体异常[4]。早发型重度子痫前期的临床表现较为复杂，目前仍缺乏准确的预测、预防方法和手段来预测、预防某个个体的重度子痫前期的发生，正确认识其临床特点对诊断有重要意义，典型表现为伴有明显自觉症状、尿蛋白出现早且量多、严重高血压且血压增幅大、终末靶器官损害、围生期结局差等。孕妇孕周愈小、发病时间愈早，临床症状愈明显、严重，且脏器受累多、重，母儿预后愈差。资料报道早发型重度子痫前期母体病率为晚发型的2倍，围生儿病率为晚发型的4倍，且并发肾功能衰竭及HELLP综合征的风险明显增大[5]。
以往认为早发型重度子痫前期提倡及早终止妊娠，只是对于近35周的孕龄给予期待治疗，因此围生儿病死率大大升高[6]。近年来虽然对出现严重并发症者仍以终止妊娠为主，但针对部分患者采取了期待治疗，尽可能延长分娩孕周，减少因胎儿不成熟造成的围生儿并发症发生率及死亡率。在严密监护下病情控制不理想发生严重并发症时即及时终止妊娠，但对于孕周28周以下即使采取积极期待治疗，效果仍不理想，主要是由于这部分病例延迟分娩后也难以达到32周或以上，早产儿容易发生肺透明膜病变、呼吸窘迫综合征等导致死亡，因此对<28周应个性化对待，选择性进行期待治疗，以最大限度延长孕周及降低围生儿死亡率。本组研究结果显示孕龄越小新生儿窒息率及围生儿死亡率越高(P < 0.05)，孕28～31+6周期待治疗时间最长，明显长于<28周和32～33+6周(P < 0.05)，与徐秀芳等[7]、兰淑海等[8]报道一致。期待治疗的选择可根据母婴利益及医院条件决定，充分评估及权衡母婴利益是关键，不可盲目终止妊娠或延长孕周，以下情况可考虑期待治疗：孕周>24周，血压控制较好，虽有尿蛋白、HELLP综合征但病情稳定，B超检查胎儿生长不受限、正相的脐带舒张末期血流波形，胎心监测良好。
严格掌握终止妊娠指征很重要[9]，出现血压持续大于160/110 mm Hg、HELLP综合征无改善、子痫反复发作、胎盘早剥、弥散性血管内凝血(DIC)、重度胎儿生长受限、胎心监测异常以及严重头痛、视物模糊等情况应立即终止妊娠。终止妊娠为剖宫产和阴道分娩，本组资料中以剖宫产为主，剖宫产率为91.9%，与朱玉莲[10]报道相近。总之，对于早发型重度子痫前期孕产妇应进行严密监护，寻找母儿利益的平衡点，符合条件者可积极期待治疗适当延长分娩孕龄，尽量使胎儿成熟，以降低新生儿死亡率，同时严格掌握指征，及时终止妊娠。
[参考文献]
[1] 杨孜，李蓉，石凌懿，等. 早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J]. 中华妇产科杂志，2005，40(5)：302-305.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版，北京：人民卫生出版社，2005：99-100.
[3] 李玲，王冬梅. 早发型重度子痫前期发病及临床特点[J]. 中国优生与遗传杂志，2009，17(5)：166-170.
[4] 周辉，李艳. 早发型重度子痫前期125例临床分析[J]. 现代临床医学，2011，37(2)：124-125.
[5] 富晓敏，张延丽，朱壮彦，等. 49例早发型重度子痫前期的临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2010，18(1)：67-123.
[6] 韦晓娜. 早发型重度子痫前期37例临床分析[J]. 广西医学，2010，32(11)：1458-1459.
[7] 徐秀芳 ......
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