早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究(2)
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对于确诊为妊娠期糖尿病的患者应在早期给予血糖控制，根据糖尿病的治疗标准，主要通过饮食、运动以及胰岛素3个方面对孕妇的血糖进行控制[4]。首先是对孕妇进行饮食控制，根据患者的体重和孕周计算所需要的热量，尽量少吃多餐，三餐能量分配合理。餐后要进行适当的运动，以散步为主，每天至少30 min。在饮食及运动控制的过程中，注意监测患者的血糖。血糖控制不满意者需要入院加用胰岛素进行控制。根据患者个体情况合理使用胰岛素，同时对患者的血糖进行动态监测，以便及时调整胰岛素的用量。 正常水平且孕妇无饥饿症状及酮症。经过血糖控制以后，若患者的空腹血糖上限值为5.6 mmol/L，餐后2 h血糖不高于6.7 mmol/L，可认为血糖控制良好，否则则为血糖控制不佳。
1.3 观察指标
比较治疗组和对照组患者的妊娠结局主要从孕妇发生的并发症以及胎儿并发症两个方面进行比较。孕妇的并发症主要有：妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、羊水过多等；胎儿的并发症主要有：早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、窒息、低血糖甚至围生儿死亡等。比较两组患者孕妇及胎儿并发症的发生率。
1.4 统计分析
Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析。两组患者血糖控制比较采用t检验，两组患者孕妇及胎儿并发症的发生率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者终止妊娠后，比较孕妇及胎儿并发症的发生率。治疗组孕妇发生妊娠高血压患者、剖宫产、羊水过多的发生率都明显低于对照组，且差异具有统计学意义，P < 0.05；产后出血的发生率治疗组与对照组比较差异无统计学意义，P > 0.05。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的发生率明显低于对照组，P < 0.05，差异具有统计学意义；新生儿的死亡率两组比较差异无统计学意义，P > 0.05。具体结果见表1、2和表3。
3 结论
妊娠期糖尿病是怀孕妇女较常见的一种妊娠并发症，在我国发生率为1%～5%[5]。随着现代社会日常生活水平的提高，GDM的发生率也有升高的趋势。由于妊娠期糖尿病常常并发较严重的并发症，如妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、胎儿窘迫、早产儿、巨大儿等，且孕妇血糖的控制程度与患者糖尿病的病情及并发症的发生率有明显的相关性[6]。由于并发症的发生率升高，妊娠妇女接受手术的机会也增多，剖宫产的发生率提高[7]。有研究发现，如果能早期发现妊娠期糖尿病患者并及时有效控制其血糖，对改善妊娠的结局，减少各种并发症的发生有积极的作用[8]。
妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期，在妇女怀孕的过程中，绝大多数的GDM患者并无明显症状，容易发生漏诊。因此，在孕24～28周对孕妇进行系统的筛查对发现GDM患者有至关重要的作用[9]。本研究回顾性研究了治疗组40例接受过早期血糖控制且控制结果较满意的GDM患者以及对照组28例血糖控制不佳或是妊娠期间未发现妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，发现治疗组患者母儿不良并发症的发生率明显低于对照组。说明，妊娠期糖尿病患者的早期发现并及时满意地对其血糖进行控制，能有效改善GDM患者的妊娠结局，值得引起孕妇以及医务工作者的广泛重视。
[参考文献]
[1] Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ. Gestational Diabetes：A Review of the Current Literature and Guidelines[J]. Obstetrical and gynecological survey， 2007，62(2)：125-136.
[2] 杜晓红，罗红权，常军. 控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意义[J]. 实用妇产科学杂志，2008，24(8)：501-503.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：509-521.
[4] 陈晓红. 妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21(10)：42-43.
[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2007：150-154.
[6] 刘俊茹 ......
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