下腰椎结核侧后方入路病灶清除内固定在临床中的应用(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术用时2～3 h，平均2.5 h，术中出血200～400 mL，平均300 mL，1例术前已有腹股沟窦道患者术中行后路病灶清除植骨内固定后，再换体位清除窦道并术后引流，窦道口愈合。术后所有病例症状完全缓解，无神经功能障碍加重等并发症，神经受损表现患者术后基本恢复正常。所有病例随访3个月均有骨痂形成，随访6个月呈现明显骨性融合。配对T检验提示有统计学意义，T < 0.05，P=0.017 < 0.05。
3 讨论
下腰椎结核手术治疗中应用钉棒系统内固定可以预防和矫正畸形，稳定脊柱，有效降低结核的复发率以及提高病变节段的融合率，患者可早期下床功能锻炼，国内外学者将内固定用于脊柱结核的手术治疗中，取得了令人满意的效果[1-3]。通过回顾分析本组病例，发现内固定的应用起到重要作用，内固定不但能预防后凸侧弯畸形，而且还能使病变节段在术后获得足够的稳定性，为下腰椎融合和结核病灶的静止提供一个良好的力学环境，促进植骨融合，术后再结合支具治疗，大大缩短术后卧床时间，护理简单，有利于患者的康复治疗。
实验及临床研究的证实结核病灶内使用内置物是安全可靠的[4]，脊柱结核的手术治疗使用内固定，提高了手术的成功率，但在手术方式的选择上，仍有争议的是选择前路病灶清除植骨内固定，还是后路经椎弓根内固定病灶清除植骨融合[5-7]，特别是下腰椎结核前路手术在显露时，创伤大，容易发生种植转移，植入内固定存在风险和困难。前路内固定重建前中柱的稳定性，应适用于腰1～2椎体的的破坏。而行前后联合入路需要2个切口，创伤大，术中需改变体位。侧后方入路手术难度小、时间短、在同切口内完成病灶清除及内固定，特别是身体差的患者可以承受此手术。后路内固定避免在病灶内放置内置物，更加安全，保留棘突、棘上、棘间韧带及对侧关节突，脊柱稳定，可以早期下床活动。用漏斗将混有链霉素粉剂的骨粒植于椎体间缺损处，药效慢慢释放，抗结核效果好。
综上所述，治疗下腰椎结核Ⅰ期行侧后方入路病灶清除、椎弓根钉棒系统内固定、植骨融合术，入路选择保护了后柱结构但不影响病灶清除，彻底且安全度高，操作空间满意，骨性愈合快复发率低，是较好的一种术式。
[参考文献]
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[2] 王自立. 脊柱结核手术治疗的相关问题探讨[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16(12)：888-889.
[3] Al-Sebai MW，Al-Khawashki H，Al-Arabi K，et al. Operative treatment of progressive deformity in spinal tuberculosis[J]. Int Orthop，2001，25(5)：322-325.
[4] 刘鹏，赵建华，李起鸿. 病灶清除植骨融合联合内固定治疗脊柱结核[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2005，15(7)：417-420.
[5] 郝定均，温世明，何思敏，等. 前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效观察[J] ......
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