245例产钳助产新生儿脐动脉血血气分析(2)
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C组与对照组之间比较，血气分析各指标及新生儿窒息率均无差别，说明产钳助产对新生儿脐动脉血气值无影响，不会导致新生儿窒息。甚至当有妊娠并发症或合并症存在时，因产钳助产大大地缩短了第二产程时间(C组与对照组第二产程时间比较差异有统计学意义，P < 0.05)，从而避免了胎儿宫内乏氧及新生儿窒息的发生。
A组与对照组之间比较，第一产程时间无差别而第二产程时间有显著差异，且血pH值及新生儿窒息率均有显著差异，亦说明第二产程时间是影响新生儿脐动脉血气值及导致新生儿窒息的一个重要原因。这与刘建新等[4]通过大样本逻辑回归分析，得出的产程延长是与新生儿窒息密切相关的16项独立因素之一的结论相一致。其原因Bakker等认为子宫收缩力导致子宫动脉血流减少；胎儿具备一种成熟的机制以应对分娩过程：(1)宫缩时，胎儿的预加负荷增加，使通过脐动脉的血流量保持一个恒定状态；(2)宫缩时胎儿脑保护效应启动使胎儿大脑中动脉血流量增加等，故在代偿状态下不会导致胎儿酸中毒。过多的宫缩，不能保证足够长的松弛时间，减少母血向绒毛间隙供氧，以使胎儿脑血氧饱和度失去平衡状态，使其保护机制缺失，故增加了胎儿不良预后的风险[5]。Armstrong L等[6]认为除非胎盘功能很差的情况下，第二产程有节律的宫缩间歇可恢复气体交换，但第二产程宫缩仍可损害(减弱)胎盘循环。第二产程延长等导致子宫过度收缩可使子宫舒张不完全，进而导致新生儿酸中毒。
B组与对照组之间比较，血pH值及新生儿窒息率均有显著差异，说明产程中乏氧是影响新生儿脐动脉血气值及导致新生儿窒息的一个重要原因。L Armstrong等[6]认为如果胎心率出现长周期反复减速，碱剩余每半小时变化1 mmol/L。
A组与B组间比较，血pH值及新生儿窒息率差异无统计学意义，更支持上述观点。
本研究对临床工作的启示：有的临床工作者比较忌讳应用产钳助产，认为产钳会增加新生儿窒息率甚至导致新生儿死亡，近些年甚至有些医院产钳被剖宫产所取代，通过此回顾性分析说明只要技术熟练，低位产钳是不会影响新生儿脐动脉血气值，不会增加新生儿窒息率的，对于指征明确的患者临床应大胆应用。
[参考文献]
[1] ACOG. Committee on obstetrec practice umbilical cord blood gas and acid-base analysis[J]. Obstet Gynecol，2006，108(5)：1319-1322.
[2] Gordon A.Value of umbilical cord acidbase studies in fetal assessments[J]. Reprod Med，1985，30：329.
[3] 陈自励. 脐血血气分析的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：21-23.
[4] 刘建新，陈自励. 新生儿窒息产前危险因素Logistic回归分析[J] ......
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