双水平正压无创通气治疗急性中重度支气管哮喘的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2.2 两组患者治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率对比
两组患者治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率对比差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，是一种气道慢性炎症性疾病。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以最大呼气流量(peak expiratory flow， PEF)降低为其特征。按发作时的程度可分为轻度、中度、重度和危重度四级[1]。一部分轻中度患者在给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、糖皮质激素、纠正离子紊乱及酸碱失衡治疗后，短时间内症状可缓解。一部分进展成重症哮喘，大约有2%的重症哮喘患者需行有创机械通气治疗[3]。支气管哮喘急性发作时由于气道反应性增高，平滑肌收缩，支气管广泛痉挛，同时小气道黏液栓阻塞气道，表现为肺动态过度充气(DPH)[4]，产生内源性呼气末正压(PEEPi)。由于PEEPi的存在，增大了吸气负荷，容易引起呼吸肌疲劳，从而加重低氧血症和CO2潴留。双水平正压无创通气能克服PEEPi，减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳，扩张支气管，降低气道阻力，防止小气道和肺泡萎陷，改善氧和，促进CO2排除。同时还可以提高肺顺应性，并减轻由于胸内负压过度波动对血流动力学的不良影响[5]。
本组研究显示对于中重度支气管哮喘的患者，在常规治疗的基础上，早期给予双水平正压无创通气治疗能有效地缓解患者临床症状，升高PaO2及SaO2，降低PaCO2，改善肺功能，治疗组与对照组比较差异具有统计学意义。在最终观察指标方面，治疗组的治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率均优于对照组。在本组研究中“危重”患者并没有纳入观察范围，是因为哮喘处于危重状态缺氧非常严重，需要迅速纠正低氧血症并促进二氧化碳排出，应立即给予有创呼吸机辅助通气治疗[6-7]。若此时应用无创通气治疗容易延误抢救时机，所以应用双水平正压无创通气治疗哮喘急性发作时注意区分重度和危重患者是十分必要的。同时，在此次研究中我们也遇到了患者首次应用无创通气治疗不耐受，面罩漏气、口干、胃肠胀气甚至面部压迫性损伤等问题，经过医护人员耐心解释及对症处理，此类问题均得到不同程度的缓解。
综上所述，在常规治疗的基础上，早期给予双水平正压无创通气治疗可以明显改善患者的血气指标及肺功能，缩短住院时间，降低死亡率，是治疗急性中重度支气管哮喘的有效方法，值得临床推广应用[8]。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.
[2] British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure [J]. Thorax，2002，57(3)：192-211.
[3] 白晓昱.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救重症哮喘患者16例[J].中国全科医学，2004，7(9)：649.
[4] Rodrigo GJ，Rodrigo C，Hall JB. Acute asthma in adult：a review[J]. Chest，2004，125(3)：1081-1082.
[5] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1634kb)。