车祸致严重多发性创伤的临床急救分析(2)
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参见附件。
1.3 数据处理
对文中所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，且以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 伤后并发症发生情况
本组40例患者并发症程度各有不同(表2)。伤后最易并发休克，其发生比率为92.5%，明显高于其他并发症发生率。
2.3 并发症治疗情况
经全力救治，其中治愈34例，死亡6例。死亡病例中有3例于接诊后24 h内死于不可逆性休克，1例腹部开放性损伤伴肝脾破裂患者于手术后24 h内因呼吸循环功能衰竭而死亡，2例颅脑损伤伴颅内血肿患者在手术后48 h内因呼吸功能衰竭而死亡；34例治愈患者在治疗中有12例出现急性呼吸窘迫综合征，2例出现急性肾功能衰竭，12例出现多脏器功能衰竭，10例出现应激性溃疡伴出血。
3 讨论
本次研究所选病例均为车祸伤导致的严重多发性创伤患者，交通事故伤的致伤能量大，致伤原因主要是冲撞、挤压伤，创伤性质均为器械性损害，且多处损伤均为在同一瞬间造成，因此此类创伤多表现为闭合性损伤，运动系统损伤的发生率最高，其次为消化、神经及泌尿生殖系统，损伤发生率最低者为呼吸系统[4]。
车祸所致的严重多发性创伤通常具有如下特点，(1)伤情危重：多种损伤因素对于机体状态的影响较大，如早期可导致严重的低氧血症，特别是颅脑损伤及胸部损伤同时伴有昏迷或休克状态时，机体氧分压往往低至危险水平；(2)伤情变化迅速：由于损伤部位较为广泛，可造成短时间内的大量出血，由此所引发的全身应激反应往往使伤情更为复杂[5]；(3)休克发生率高：多发性的严重创伤以及短时间内的大量失血，通常会造成机体循环系统障碍，导致休克发生[6]，本组病例中休克的发生率为57.5%；(4)漏诊率高：多发性严重创伤的病情复杂，伤情变化较快，且临床表现多样，甚至有些症状相互掩盖，使得临床诊查十分困难，如若存在诊断方法不当的因素，则会导致漏诊现象的发生；(5)手术部位多：由于交通事故伤具有其独特的致病特点，由此造成的多系统、多脏器损伤后常常需要同时进行手术处理治疗，因此同时进行手术的部位较多，手术范围较大；(6)诊疗困难度大：严重的多发性创伤由于至少存在2处以上的严重损伤，加之机体自身应激反应的作用，因此伤情并非静止不变，而是一直处于一种动态变化的过程，使得诊断治疗难度较大，而且手术过程中所需涉及脏器较多，创伤程度较重，时常出现局部整体、先后主次以及轻重缓急之间的矛盾，另外一些可能对生命构成威胁的损伤通常较为隐匿，有时会被显现的外部损伤或骨折等创伤所掩盖，从而造成漏诊、抢救贻误等现象的发生[7]。
对于严重多发性创伤患者，接诊时应有整体观念，通过对受伤情况的详细询问以及仔细的体格检查，首先应对患者的病情形成全面的了解，并及时作出准确的伤情评估，尽早实施对重要脏器损伤的救治处理，此过程不应遗漏任何可疑的症状或体征，以免出现漏诊或误诊[8]。在早期救治的过程中，应首先处理对患者生命构成威胁的严重脏器损伤，胸腹部损伤为多发性创伤中出现率最高的部位，其中对于腹部损伤，有剖腹探查体征的，应剖腹进行全面、仔细地探查，并着重观察是否存在肝脾破裂或肠挫伤等病情，由于保守治疗可能会导致病情危险性的增加，因此不建议采取。
[参考文献]
[1] 陈秀华. 重大车祸伤病人院前急救的护理体会[J]. 中国社区医师，2010，20(1)：231-232.
[2] 朱卫安，钟发明，王红专，等. 多发性创伤264例救治分析[J]. 中国现代医生，2010，2(31)：161-162.
[3] 申艳琴. 36例车祸伤的院前急救护理[J]. 中国医药导报，2006，6(2)：89.
[4] 杨振华，李奕龙. 重大车祸伤院前与院内急救一体化[J]. 中国实用医药，2010，20(3)：260.
[5] 王雪梅，陈楷珠. 车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运[J] ......
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