胰岛素强化治疗糖尿病合并初治肺结核的疗效观察
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参见附件。
[摘要] 目的 探讨胰岛素皮下注射强化治疗糖尿病合并肺结核的疗效。方法 58例糖尿病合并初治肺结核患者均采用胰岛素强化治疗(三餐前短/速效胰岛素，睡前中/长效胰岛素皮下注射)，观察血糖控制情况(每日4次指尖血糖)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖反应，治疗后结核病的病菌转阴情况及结核病灶的X线、CT变化。 结果 1~3个月后血糖、HbA1c控制水平满意，痰菌转阴86%，病灶吸收满意。结论 糖尿病合并肺结核时，在规律抗结核治疗前提下，应尽早使用胰岛素强化治疗，使血糖及HbA1c控制更为满意，在此基础上才能提高结核患者的治愈好转率。
[关键词] 胰岛素；糖尿病；肺结核；糖尿病合并肺结核
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0073-02
The efficacy of intensive insulin therapy in diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis
MA Lihua LI Ting
Ben Gang Chest Hospital in Liaoning Province, Benxi 117021, China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Diabetes Mellitus complicated with new pulmonary tuberculosis treated by intensive insulin subcutaneous injection therapy. Methods Fifty eight patients diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis all treated by insulin (Pre-meal short-effective insulin/insulin before meals, Bedtime NPH insulin subcutaneous injection/ Bedtime insulin subcutaneous injection). Observed the items as follow: blood glucose fluctuation, HbA1c fluctuation, hypoglycemic reaction. Meanwhile, the rates of sputum negative conversion, and lung focus shrinking were also observed. Results For three months, Glucose and HbA1c control levels of satisfaction(the blood glucose of the finger tips four times every day),the rate of sputum negative conversion was 86%,and lung focus shrinking on chest X-ray or CT. Conclusion Patients with DM complicated with PTB were treating by anti tuberculosis; they should be using intensive insulin therapy, so that their blood glucose and HbA1c were satisfied. Doing so can improve patients’ healing rate.
[Key words] Insulin; Diabetes mellitus; Pulmonary tuberculosis; Diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis
本文对我院2005年1月~2009年10月住院的58例糖尿病合并肺结核患者进行胰岛素强化治疗，收到较好的临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
58例糖尿病合并肺结核患者均为2005年1月~2009年10月住院患者。男39例，女19例，年龄最大82岁，最小35岁，平均45.1岁。空洞病例40例，干酪性肺炎44例，痰结核菌阳性38例。病灶位于1肺野17例，大于2肺野及以上者41例。病灶位于双侧肺者46例，病程0~20年，平均病程6.3年。空腹血糖波动于9.8~27.6 mol/L，平均16.3 mmol/L。
1.2诊断标准
(1)肺结核诊断依据《肺结核诊断与治疗指南》；(2)糖尿病诊断标准依据1999年WHO颁布的标准：有症状的空腹血糖大于7.0 mmol/L，随机血糖大于11.1 mmol/L或OGTT中2 h血糖大于11.1 mmol/L，无症状者另一次证实。
1.3血糖控制
(1)所有患者根据患者的身高、体重、劳动强度制定饮食方案，控制每日三餐能量摄入。(2)运动疗法均为餐后在医院内散步(有咯血、高热、呼吸衰竭患者除外)。(3)胰岛素皮下注射：根据患者的经济状况，24例采用普通胰岛素三餐前30 min皮下注射和精蛋白锌胰岛素睡前皮下注射；34例采用生物合成人胰岛素类似物(赖脯胰岛素)于三餐前5 min皮下注射及睡前长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)皮下注射。
监测每日4次指尖血糖(空腹+三餐后2 h)调整胰岛素用量。
1.4抗结核治疗
3SHRZ/9HRE方案( R：体重≤55 kg，0.45/d， 体重>55 kg ，0.6/d口服。S：0.75/d 肌注 ；H：0.3/d 口服；Z：0.75/d口服)强化期治疗3个月，全程12个月。同时给以小牛胸腺肽、乌体林斯、微卡等免疫及其他对症处理。
1.5观察指标
治疗第1个月及第3个月观察空腹血糖及餐后2 h血糖、痰结核菌涂片(荧光染色法)、胸部CT肺内病灶变化情况、糖化血红蛋白值进行疗效评价。
2结果
见表1、2。
3讨论
近年来糖尿病的发病率在逐年上升，目前国内的患病率达9.7%。结核病也是严重危害人类健康的疾病。糖尿病患者是结核病的易感人群。糖尿病并发肺结核的患病率可高达19.3%~24.1%，且发病率以24.6%递增，较一般人群高10倍[1]。而活动性结核病作为感染因素可使糖尿病加重，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。两病合并后较单一的任一种病的治疗都困难且有所不同。由于肺结核合并糖尿病时，糖尿病对肺结核的不良影响大于肺结核对糖尿病的影响，所以在治疗中首先要控制好糖尿病，只有糖尿病稳定，肺结核的治疗才能有效 ......
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