白三烯受体调节剂治疗支气管扩张症的疗效观察
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[摘要] 目的 观察口服白三烯受体调节剂孟鲁司特治疗支气管扩张症的临床疗效。 方法 将60例支气管扩张症患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组仅用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特10 mg，每天1次，疗程3个月。比较两组相关疗效参数变化。 结果 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗组治疗期间急性加重致住院例数和咳痰量显著低于对照组(P < 0.05)，而FVC、FEV1、FEV1/ FVC均高于对照组(P < 0.05)。 结论 口服白三烯受体调节剂孟鲁司特，可以改善支气管扩张症患者的生活质量，临床疗效显著。
[关键词] 孟鲁司特；白三烯受体调节剂；支气管扩张症；临床疗效
[中图分类号] R562.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0089-02
支气管扩张症(简称支扩)是以进行性和不可逆性气管破坏和扩张为特征的慢性气管炎症性疾病，大多表现为长期咳嗽、咳脓性痰，反复急性发作，肺功能受损，后者主要表现为阻塞性通气功能障碍，气道反应性增高，晚期患者常常出现劳力性呼吸困难，严重影响患者生活质量[1]。白三烯受体调节剂能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，有效降低气管慢性炎症。笔者对60例支扩患者应用白三烯受体调节剂孟鲁司特治疗3个月，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月～2011年10月本院诊治的支扩患者60例，随机平均分为对照组和治疗组。对照组30例，其中，男性18例，女性12例；年龄54～78岁，平均(62.6±6.8)岁；病程3～50年，平均(7.4±3.8)年。治疗组30例，其中，男性11例，女性19例；年龄53～77岁，平均(63.1±6.5)岁；病程5～69年，平均(7.6±4.0)年。两组在年龄、性别、病程及实验室检查方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅用常规治疗，包括吸氧、止咳化痰药物、抗感染治疗，以及对症和支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特10 mg，每天1次，疗程为3个月。
1.3 观察指标
记录患者治疗前和治疗3个月结束时的每日痰量变化、肺功能变化、血常规和胸部CT结果，以及治疗3个月急性加重致住院次数。肺功能的指标包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC的百分比。比较两组相关参数的变化。
1.4 疗效判定标准
显效：咳嗽、咳脓痰和肺部啰音基本消失，热退，白细胞总数及中性粒细胞分类恢复正常，胸部CT示炎性病灶吸收。有效：上述症状明显减轻，肺部啰音明显减少，胸部CT示炎性病灶部分吸收。无效：仍有大量脓痰，肺部啰音无明显减少，体温无明显下降，胸部CT示肺部炎性标准无吸收或者有所增加。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析。数值变量采用两随机样本t检验，分类变量采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。治疗后，治疗组咳痰量显著低于对照组(P < 0.05)，而FVC、FEV1、FEV1/FVC显著高于对照组(P < 0.05)；治疗前两组上述参数差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗3个月内治疗组急性加重住院6例，对照组13例，治疗期间对照组急性加重发作例数明显高于治疗组(P < 0.05)。
治疗组显效18例、有效10例和无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效15例、有效7例和无效8例，总有效率为73.33%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张和变形[2]，常因多种易感因素长期反复作用导致支气管树与肺实质发生持续的炎症反应与异常扩张。尽管其发病机制仍不明确，但感染、气道慢性炎症和酶的相互作用是导致气道进行性损害的重要因素已逐渐被接受[3]。目前，气道慢性炎症的治疗成为了支气管扩张症研究的热点。
白三烯是花生四烯酸经脂氧化酶途径形成，是由炎症细胞(嗜酸细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)产生的，它可以使支气管平滑肌收缩(较组胺强1 000倍)，增加血管通透性，增加炎症细胞聚集，浸润及活化，增加气道黏液生成，降低纤毛运动能力等[4]，因而是最重要的炎性介质。抗白三烯药物有两种作用途径：(1)抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制剂齐留通；(2)白三烯受体调节剂，如孟鲁司特(商品名顺尔宁)和扎鲁司特(商品名安可来)。孟鲁司特是目前最常用的白三烯受体调节剂，能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，特别是LTD-4的炎性作用，有效降低气道慢性炎症[5]。
目前对支气管扩张的治疗，除了抗生素外，吸入皮质激素及大环内酯类药物对支扩的治疗有一致的结论[6]。吸入皮质激素虽然对改善肺功能和减轻发作没有显著作用，但可以改善痰液的黏性和产生量，氟替卡松吸入剂的推荐量为500 μg，每天2次；大环内酯类药物可以改善膜的通透性，对破坏铜绿假单胞菌的生物膜有效。但白三烯受体调节剂对支气管扩张症疗效的研究仍较少，有限的研究表明白三烯受体调节剂可以改善支气管扩张症患者的临床症状、肺功能，降低急性加重住院次数，提高生活质量，但缺乏高质量的大样本随机对照研究。由于支气管扩张与支气管壁的反复感染和慢性炎症相关，急性期有效的抗感染治疗和缓解期的抗炎治疗同样重要。
[参考文献]
[1] 杨琳. 吸入激素治疗支气管扩张症研究进展[J]. 当代医学， 2011，17(6)：233-234 ......
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