地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的观察(2)
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2 结果
2.1 一般情况比较
两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、术中补液量、术中出血量比较差异无统计学意义(P > 0.05)。所有患者均由同一组外科医生成功完成手术，镇痛期间各时点血压、心率都在正常范围。
2.2 镇痛、镇静及舒适情况比较
两组患者术后各时点VAS镇痛评分差异无统计学意义(P > 0.05)(表1)；D组使用帕瑞昔布2例，F组1例，差异无统计学意义(P > 0.05)。D组患者术后1、2、4、8 h 的Ramsay镇静评分低于F组，差异有统计学意义(P < 0.05)(表2)。D组患者各时点BCS舒适评分高于F组，差异有统计学意义(P < 0.05) (表3)。
2.3 不良反应比较
D组呼吸抑制发生1例， F组7例，差异有统计学意义(P < 0.05)；D组患者发生恶心6例、呕吐1例，F组恶心5例、呕吐1例，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3讨论
LC术后疼痛主要发生在腹部，疼痛机制与CO2气腹后组织局部炎症反应以及手术创面的物理损伤有关，疼痛程度和持续时间不及开腹胆囊切除术，在术后12～14 h内最重，仍需接受镇痛药物的治疗[2]。目前用于术后镇痛的药物以阿片受体激动药为主，但可引起过度镇静、呼吸抑制等不良反应，从而限制了其临床的广泛应用[3]，这与本组观察结果一致，应引起临床重视。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属阿片受体激动-拮抗药，呼吸抑制和成瘾的发生率低，极少产生烦躁焦虑作用，利于腹部手术的术后镇痛，国内该方面的报道较少。本研究把地佐辛与芬太尼对比应用于LC术后镇痛，通过比较二者镇痛效果及不良反应，为临床用药提供参考。研究结果[4-6]显示地佐辛的镇痛效力和作用时间与吗啡相当，而芬太尼的镇痛效力约为吗啡的100倍[7]；即芬太尼的镇痛效力约为地佐辛的100倍。本研究两组患者在术后各时点的VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05)，说明地佐辛(0.1 mg/kg)与等效剂量芬太尼(1 μg/kg)应用于LC术后镇痛的效果相当。
阿片类镇痛药物具有一定的中枢抑制作用，可导致患者呼吸变深变慢，呼吸抑制是术后镇痛的最大风险，严重而又没能及时发现者可危及患者生命。观察结果F组患者发生呼吸抑制显著高于D组(P﹤0.05)，证实地佐辛抑制呼吸作用弱于芬太尼，认为与地佐辛和芬太尼的作用机制有关。μ、κ、δ为经典阿片类受体[8]，三者均与镇痛有关；其中受体对呼吸功能产生显著的抑制作用，包括呼吸频率，潮气量和对CO2的敏感性等，受体有调节呼吸的功能，κ受体对呼吸功能影响较小。芬太尼主要激动μ受体，发挥有效镇痛作用的同时可引起呼吸动力的减弱及遗忘性呼吸，甚至发生呼吸停止；而地佐辛主要激动受体，对μ受体具有激动-拮抗双重作用，对受体有一定的激动作用。同时，D组BCS舒适评分显著优于F组(P < 0.05)，亦可能与地佐辛主要激动受体，对受体不产生典型依赖有关，但仍需进一步研究证实。另外，术后镇痛患者常出现不同程度的过度镇静(Ramsay镇静评分≥5分)，对该类患者，尤其是合并有呼吸抑制者，要视情况调整镇痛药物输注速度，必要时完全停用。观察D组Ramsay评分在术后1、2、4、8 h显著低于F组(P < 0.05)，提示地佐辛相比芬太尼镇静分数低，安全性较高。恶心呕吐是术后常见并发症，阿片类药物抑制胃肠功能，致排空延迟，是引起恶心呕吐的原因之一，此外还与患者的性别、年龄、术中用药、术前并存疾病、焦虑、环境、噪音等多种因素有关。
结果表明，两组患者术后镇痛差异无统计学意义，说明地佐辛单独用于LC术后镇痛，能够达到与芬太尼相当的镇痛效果，同时未见耐药性和依赖性。D组患者的Ramsay评分及不良反应发生率均显著低于F组，BCS舒适评分显著优于F组；说明地佐辛的安全性及患者舒适度优于芬太尼。认为地佐辛(0.1 mg/kg)用于LC术后镇痛，不良反应发生率低，安全性、舒适度高，是一种较理想的LC术后镇痛药物。
[参考文献]
[1] 朱平增，刘晓明，窦林彬. 瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2008，8(1)：19-23.
[2] Wills VL，Hunt DR. Pain after laparoscopic cholecystectomy[J]. Br J Surg，2000，87：273.
[3] 林传尧，岳云，柳娟. 舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20(1)：51-52. ......
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