氧化亚氮吸入联合宫颈阻滞麻醉在人工流产术中的应用
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[摘要] 目的 探讨氧化亚氮吸入联合利多卡因宫颈阻滞麻醉在无痛人工流产术的效果。 方法 将128例自愿要求使用氧化亚氮无痛人工流产者为对照组。将128例自愿采用氧化亚氮吸入联合利多卡因宫颈阻滞麻醉行无痛人工流产的患者作为研究组。观察氧化亚氮吸入联合2%利多卡因宫颈4点、8点阻滞镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发生率，出血情况。 结果 氧化亚氮、利多卡因均有镇痛作用，而研究组与对照组比较，宫颈松弛、疼痛减轻、人流综合征发生差异有统计学意义(P < 0.05)；术中出血差异无统计学意义。 结论 氧化亚氮吸入联合2%利多卡因宫颈阻滞用于人工流产效果良好，镇痛作用强，有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。手术操作简便，无需麻醉医生监护，所需费用低，患者乐于接受，值得推广。
[关键词] 氧化亚氮吸入联合利多卡因；宫颈阻滞；人工流产；镇痛
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0100-02
人工流产次数的增加，使广大妇女的生殖和心理健康受到极大影响。为了减轻孕妇肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，本院门诊人流中采用氧化亚氮吸入联合利多卡因宫颈阻滞镇痛，减轻术中疼痛，减少人工流产引起的不良反应，取得良好效果，现将结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年1月，本院门诊对128例早孕妇女采用氧化亚氮吸入联合利多卡因宫颈阻滞镇痛的方法行无痛人工流产术，年龄16～44岁，平均25.1岁，体重45～70 kg，孕龄6～8周。同期选择单纯氧化亚氮镇痛人工流产术的早孕妇女128例作为对照组，年龄17～40岁，平均23.5岁，体重48～68 kg，孕龄6～8周。两组的年龄、孕次、孕龄、体重无明显差异，有可比性。
1.2 用药方法
单用氧化亚氮吸入组：术前行血常规、白带常规检查无禁忌证，了解脉搏、呼吸、血压无明显异常，签好手术同意书让患者充分知情。嘱排空膀胱、取膀胱截石位，教会患者使用氧化亚氮的方法，术前两组均不用任何药物。使用装有50%氧化亚氮(N2O)与50%氧(O2)混合气体的钢筒，钢筒口经阀门连接专用的管道及面罩，供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻，术前1～2 min，先做3～5次深呼吸，采用屏气法间断自控吸入50% N2O与50%O2，2%的利多卡因术中可反复吸入，由患者自己掌握。联合给药组中氧化亚氮使用同对照组，在使用氧化亚氮的同时消毒外阴、阴道、宫颈，于宫颈4点及8点处各注射2%的利多卡因2.5 mL，1 min后开始手术。吸宫时负压控制为<500 mm Hg，手术由同一个医生负责。
1.3 判定方法
镇痛判定标准[1]：(1)显效，孕妇自诉在术中有感觉但完全无痛，表现自如，安静。(2)有效，孕妇仅感轻度下腹隐痛，肛门坠胀感，基本安静；(3)无效，术中孕妇感明显下腹疼痛，不够安静，表情痛苦。宫口松弛程度判定[2]：(1)显效，能一次性通过6号宫颈扩张器。(2)有效，能一次性通过5 号宫颈扩张器；(3)无效，需选<5号宫颈扩张器通过。术中出血情况：术中出血量> 30 mL为过多。
人工流产综合征反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20 bpm 为下降，血压下降判定标准：术后较术前下降>20 mm Hg 为下降。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包行t检验及χ2检验。
2 结果
镇痛效果比较见表1，联合用药组较单用氧化亚氮组在人工流产中能明显减轻疼痛，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。宫颈松弛度比较，联合用药组较单用氧化亚氮宫颈松弛度明显，两组比较有统计学意义(P < 0.05)，见表2。术中出血研究组发生17例，发生率为13.28%，对照组发生14例，发生率为10.93%，联合用药组较单用氧化亚氮组不增加出血发生率，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。人流综合征发生率，对照组21例发生率为16.43%，研究组2例发生率为2.34%，联合用药在人流中能明显减轻人流综合征的发生，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
普通人工流产时，扩宫对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，表现为心动过缓、恶心、呕吐、头昏、冷汗等人流综合征[3]426。氧化亚氮是一种吸入性麻醉药，起效快，通过抑制中枢神经系统的兴奋性及神经递质的释放和神经冲动的传递而起作用，吸入后30～50 s起作用。研究显示与氧气混合的50%氧化亚氮间断吸入只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧[4]，孕妇术中处于清醒状态，术前无需禁食，能很好地与医务人员合作，患者可根据术中疼痛情况自己控制，操作简单，容易掌握。术中疼痛明显减轻，宫口松弛作用好，不影响子宫收缩，不增加术中出血量。人流综合征发生率明显降低。氧化亚氮 N2O—O2吸入法操作简单，安全，对心肺、血压、脑及肝肾等无不良影响[5-6]，但其麻醉作用弱，用于人工流产镇痛效果不如联合利多卡因宫颈阻滞麻醉效果佳。支配宫颈及宫体的神经主要是交感神经和副交感神经，在宫颈旁有来自于骶前神经丛的骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部[3]13。利多卡因为酰胺类化合物[7]，其作用快，注入组织后1～3 min显效，维持1.5～2 h，术中于宫颈4点、8点注射利多卡因，可以阻滞骨盆神经丛，可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短时间内达到松弛，减轻或消除扩宫时的疼痛，吸头进出宫口容易，明显减少人工流产的痛感及人工流产综合征的发生。由于子宫平滑肌有自主节律活动，术中子宫收缩不受麻醉影响，不增加术中出血。由于氧化亚氮单独使用对宫颈的神经无明显的阻滞，所以人流综合征的发生率比联合运用发生率要高。氧化亚氮联合利多卡因宫颈阻滞操作简便，起效迅速，麻醉消除快，无毒副作用，镇痛效果确切，无需麻醉医生监护，医疗费用低，患者情绪稳定，便于术者操作。患者及术者乐于接受，值得临床推广使用，尤其在基层医院。
需要特别说明的是：(1)利多卡因有极少部分人会发生变态反应，故在用前必须询问是否有局麻药过敏史。(2)如果利多卡因血药浓度过高，会引起惊厥、心脏传导异常，发生意外[8]。所以当注射利多卡因时，要回抽注射器，确保药液不能注入血管。(3)术中孕妇疼痛减轻，甚至无痛，但是术者仍然要规范操作，动作轻柔，明确子宫位置，避免子宫穿孔等并发症发生。
[参考文献]
[1] 曾静影，谢淑霞. 利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J]. 实用妇产科杂志，1991，7(4)：210-211.
[2] 张凤梅. 宫颈注射利多卡因在人流中运用[J]. 中国民族民间医药，2009， 4(18)：133.
[3] 丰有吉 ......
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