散发性戊型肝炎36例分析
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[摘要] 目的 了解并掌握从化验单中诊断急性戊型肝炎。 方法 回顾分析36例戊型肝炎化验结果。 结果 在36例戊型肝炎中有10例戊型肝炎病毒IgM型抗体(HEV-Ab-IgM)阳性，34例戊型肝炎病毒IgG型抗体(HEV-Ab-IgG)阳性。老年人戊型肝炎较年轻人症状重，恢复较年轻人慢。 结论 HEV-Ab-IgG诊断急性戊型肝炎更为重要。老年人戊型肝炎有逐年增加趋势。
[关键词] 急性戊型肝炎；肝炎病毒标志物；戊型肝炎病毒IgM型抗体(HEV-Ab-IgM)；戊型肝炎病毒IgG型抗体(HEV-Ab-IgG)
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0107-02
近年来，我国戊型肝炎发病率有上升趋势，甚至一些发达国家，如美国、日本等戊型肝炎人群感染率均明显呈上升趋势[1]。为了减少漏诊、误诊，现对我科近几年确诊的36例急性戊型肝炎的化验报告做一回顾性分析，与大家探讨，以帮助诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2012年1月在本科住院，确诊为急性戊型肝炎的36例患者。平均年龄42.6岁。其中，女性5例(20～59岁3例，60岁及以上2例)；男性31例(20～59岁19例，60岁及以上12例)。60岁及以上老年患者共14例。临床诊断符合传染病学[2]的诊断标准。并血清学检查排除甲、乙、丙、丁其他各型急性、慢性肝炎。
1.2 实验室检查
1.2.1 采用山东潍坊市康华生物技术有限公司生产的戊肝抗体检测试剂盒(胶体金法)进行检测。因受检测方法和条件所限，只能进行定性检测。
1.2.2 检验标本的采集方法：采集36例患者急性期静脉血3 mL，不抗凝，置室内1 h以上，纤维蛋白原充分凝固后以4 000 r/min离心，时间不少于5 min，即得待测血清并进行检测。其中27例分别采集发病后1、2、4、6、12个月的静脉血进行检测。
1.2.3 检验方法：采用基因重组戊型肝炎病毒特异性抗原，结合金标渗滤试验(GIFA)原理，以间接法检测人血清中的HEV抗体。具体操作及结果解释严格按照试剂盒说明书进行。
1.2.4 采用日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪测定肝功能。
2 结果
在这36例戊型肝炎中有10例HEV-Ab-IgM阳性，占27.8%。34例HEV-Ab-IgG阳性，占94.4%，与以往曾有文献报道相似[3]。其中有9例HEV-Ab-IgM、HEV-Ab-IgG均阳性。见表1。在这36例戊型肝炎中老年人14例，女性只有5例。全年均有发病，但以春季多发。在这36例戊型肝炎中，老年人与中、青年人肝功能异常高值比较，包括丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)，谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBIL)及其恢复正常所需天数及住院天数比较见表2，提示老年人戊型肝炎较年轻人症状重，恢复较年轻人慢。
3 讨论
戊型肝炎主要经水源传播，也可通过食物与日常生活接触传播，人畜可为HEV的共同宿主，在潜伏期与急性期传染性最强，老年人与青年人同样易感[4]。而儿童极少见，有学者认为儿童多为亚临床感染[5]。本文发现，老年人戊型肝炎有逐年增加趋势，且老年人恢复较年轻人慢，可能与老年人肝脏退行性改变，肝细胞数量减少，肝细胞再生能力，免疫力下降有关。男性明显多于女性，可能与男性在外饮食次数较多，感染机会大有关。
在大多数基层医院，化验室只能用ELISA法检查HEV-Ab-IgG，HEV-Ab-IgM，而没有条件查HEV-RNA。只能定性检查，不能定量检查。而HEV-Ab-IgG出现较早，几乎与HEV-Ab-IgM同时出现，最早于发病后第2天即可检查出。于发病至第2周有97.8%戊肝患者可以检查出，3个月后HEV-Ab-IgG逐渐转阴，1年后仍有约28.1%戊肝患者为阳性，这就给患者是否为急性戊肝，或以往患戊肝，目前已愈，血液中仍有抗体的诊断造成困难。HEV-Ab-IgM在病程急性期阳性率近100%，在黄疸后26 d的阳性率近73%，黄疸后1～4个月为50%，6～7个月后为6%，8个月后全部阴性[6]。但HEV-Ab-IgM假阴性较多[7]。甚至有报道2 002例戊型肝炎HEV-Ab-IgM阳性率仅0.5%左右[8]。在条件较好医院较易解决，只需在患者发病早期，查血液中或粪便中的HEV-RNA就可确诊，也可查HEV-Ab-IgG定量检测，较高可诊断急性戊肝。
在基层医院，由于条件有限，无法检查HEV-Ab-IgG定量及HEV-RNA。本院以往只能用ELISA法检查HEV-Ab-IgG或HEV-Ab-IgM定性检查。但因HEV-Ab-IgM假阴性较多，此时，则需根据HEV-Ab-IgG检查，判断是否为急性戊肝。如抗-HEV-IgG滴度较高，可诊断为急性戊肝。如抗-HEV-IgG滴度不是很高，可在病程中多次复查，以明确诊断。如抗-HEV-IgG滴度由低滴度向高低度，或由高滴度向低滴度呈动态变化，则可诊断急性戊肝[8]。有些单位检测结果多为OD值。其方法一致，大于正常值阳性，由低值向高值，或由高值向低值呈动态变化，则可诊断急性戊肝。目前本院采用戊肝抗体检测试剂盒(胶体金法)进行检测，则需结合患者症状、肝功能等检查，并排除甲、乙、丙、丁其他各型急性、慢性肝炎，及自身免疫性肝病后，才能确诊。
有报道急性戊型肝炎有发展成慢性的可能，本组36例急性戊型肝炎患者，尚无一例发展成慢性。如戊肝合并乙肝或丙肝，多症状较重 ......
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