超声诊断华支睾吸虫感染的临床价值(2)
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参见附件。
2.3 华支睾吸虫感染阳性与转阴性患者超声对比
784例ELISA试验阳性患者，常规服药后0.5~1.0年587例ELISA转阴性患者，复查肝胆超声，见表2。
3 讨论
本院地处珠江三角洲以桑基鱼塘为传统特色的农村地区，人感染本病的主要方式是人-口-粪传播。由于饮食文化和生活习惯等原因，顺德地区是华支睾吸虫病高发地区之一。
华支睾吸虫病部分患者隐匿性感染，感染较轻者，肉眼观肝内胆管无明显改变[1]，临床常无明显症状。出现症状多见为右上腹不适、乏力、食欲减退等非特异性症状，体征以右上腹压痛为最常见。临床上容易误诊为肝炎、胃炎或满足于慢性胆囊炎、胆石症诊断，而忽略华支睾吸虫病的存在，以致延误诊断。此外，华支睾吸虫病长期治疗不愈，引起肝内肿瘤发生，国内、外资料显示，华支睾吸虫感染与肝内胆管癌等有密切关系，寄生虫为肿瘤发生提供直接的病原学依据[2-3]。
华支睾吸虫感染后，胆管黏膜增生、化生，胆管壁增厚，胆管扩张，以外周胆管囊性扩张明显，肝内胆管回声改变是该病的基础病理改变[4-5]。然而数据结果显示，华支睾吸虫感染超声改变阳性率仅仅占50.8%，原因可能与病史的长短有着密切关系[6]，说明华支睾吸虫病早期或轻微的感染，虽然患者血抗体阳性，但超声往往无明显异常，或者缺乏典型声像改变。肝内光点增多，增粗反而成为常见肝脏声像改变。原因是虫体虫卵毒素刺激及扩张的肝内胆管压迫肝组织，导致肝实质炎症坏死，嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润，肝小叶脂肪变性及萎缩，严重者可发展为肝硬化。另外，华支睾吸虫通过胆管系统侵犯其他邻近器官，如胆囊结石、息肉，脾脏肿大，甚至胰腺病变。胰管轻度扩张，可能是成虫随胆汁进入胰管或童虫进入胰管内发育为成虫所致[7]。
同时，笔者认为胆管结石或局部钙化点是华支睾吸虫病特征性改变。华支睾吸虫主要寄生于末梢胆管并繁殖，大量的成虫、虫卵堆积在胆管内引起胆管阻塞[8]。虫卵及死亡的虫体可做为胆石核心，胆道分泌糖蛋白增多并附着于虫卵和死亡虫体表面成为结石核心，起支架和黏附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石的出现[9-10]。肝左叶胆管比较平直，结石好发于此。笔者发现华支睾吸虫病引起胆管的结石与其他疾病引起胆管结石声像图不同，声像图发现强回声光斑体积小而数目多，后方声影锐利，干净，近端的胆管轻微扩张或者扩张不明显。而胆管炎症，肿瘤等导致肝内胆管结石声像表现为粗大强回声光斑，圆形或条索状，边界模糊，多发，后方声影明显或声影淡，近段胆管迂曲扩张。笔者随访发现13例肝内钙化性病变的患者，正规服药治疗半年后复查肝胆B超，ELESA试验均转阴性，3例患者肝内病灶消失，10例肝内钙化灶任存在。3例消失的病灶，部位均是肝左叶胆管，1例位于门静脉角部。肝内钙化性病变消失，一方面说明沉积在肝内的虫卵已经排除，另一方面是肝内胆管
炎症治愈结果。因此，肝内钙化灶具有特殊超声特点，为诊断华支睾吸虫病提供直接的依据。另外，华支睾吸虫感染后导致肝内脂质代谢紊乱经过常规治疗后，脂肪肝得到逆转。
近年来在政府和卫生部门共同的努力下，人们对华支睾吸虫病的认识进一步提高。超声作为一种简单，快捷影像学方法，结合实验室检查，对肝华支睾吸虫病早期诊断具有较高的临床价值，尤其对华支睾吸虫感染的患者复查及临床指导用药有一定意义。
[参考文献]
[1] 伍于添. 超声医学基础与临床应用指南[M]. 北京：科学技术文献出版社，2009：197.
[2] 纪祥，罗军，夏养萱，等. 肝华支睾吸虫病的CT表现[J].医学影像学杂志，2008，8(5)：505-506.
[3] Kim HG，Han J，Kim MH，et Prevalence of clonorchiasis in patients with gastrointestinal disease a Korean nationwide multicenter survey[J]. World J Gastroenterol，2009，15(1)：86-94.
[4] 何进，戴丽明，张浩，等.超声检查华枝睾吸虫病的临床价值[J].中国超声医学杂志，2005，21(9)：684-686.
[5] 林萍，王筱芳，苏建平，等. 超声诊断华支睾吸虫病的临床意义探讨[J].热带医学杂志，2006，6(3)：319-321.
[6] 王方，邹学华.华支睾吸虫病368例B超检查肝脏的临床分析[J]. 航空航天医药，2005，16(1)：12-13.
[7] 陈泳愉 ......
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