16层螺旋CT多平面重建和容积再现在肘关节骨折中的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT多平面重建技术(MPR)和容积再现(VR)在肘关节骨折中的临床应用价值。 方法 采用16层螺旋CT对36例肘关节外伤患者进行扫描，后经矢状位、冠状位多平面重建。 结果 36例肘关节扫描均能获得清晰的MPR图像，其中肱骨髁上骨折5例，内髁6例，外髁4例，肱骨滑车骨折3例，桡骨小头骨折8例，尺骨冠突骨折5例，尺骨鹰嘴骨折5例。多平面重建能够清楚的显示肘关节的形态，矢状面及冠状面清楚显示骨折线方向、骨折碎片的大小、移位程度及邻近关节受累范围。 结论 16层螺旋CT多平面重建能对肘关节骨折能作出准确诊断，并对治疗方案及预后的评估有重要价值。
[关键词] 螺旋CT；多平面重建(MPR)；容积再现(VR)；肘关节；骨折
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0115-02
螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进(传统CT扫描床在扫描时静止不动)，扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。16层螺旋CT扫描一周0.5 s内可获得16个层面的图像。由于它是快速容积扫描，在短时间内，对身体的较长范围进行不间断的数据采集，可获大量的信息。经过计算机的后处理，不仅可获得薄至0.75 mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像[1]。螺旋CT适用于全身各系统的检查，由于它扫描速度快，图像质量提高，还可以任意分薄图像，使用计算机后期处理软件对薄层图像进行多平面重建和容积再现，得到的多方位三维图像，没有了阶梯状伪影，更接近于立体的解剖图像，适用于脊柱、骨盆、四肢关节、内脏器官等，还可以任意地、回顾性地重建，直接看到解剖结构的空间关系，对制定手术计划有一定的帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集本院自2011年1月～2011年1月36例肘关节外伤病例，均先拍摄普通X线平片后经16层螺旋CT薄层扫描并通过多平面重建(MPR)和容积再现(VR)发现的肘关节骨折患者资料。患者共36例，其中，男24例，女12例，年龄10～75岁。所有患者均有明确外伤史，其中车祸伤21例，跌伤11例，撞伤4例。伤后半小时～3 d在我院就诊。主要症状是疼痛、活动受限、肘关节的肿胀及畸形等。CT检查前均行常规X线检查，后经16层螺旋常规扫描，并进行标准薄层重建，再进行多平面重建(MPR)及容积再现(VR)。
1.2 检查方法
CT检查：使用GE medical System Light Speed 16排螺旋CT机为患者进行肘关节的多层螺旋CT扫描检查。检查时嘱患者侧卧于扫描床上，患肢上举(不能上举者固定放置于身体侧边)，让肘关节尽量伸直与床的长轴平行并且贴近床面，让肘部位于扫描野的中心。扫描参数设定如下：电压120 kV，电流200 mA，层厚3.75，螺距为1.375∶1。检查完成后，将原始数据重建为0.625，重建方法为标准重建，然后将重建后的图像传输至AW4.3图像后处理工作站，再对图像进行MPR处理。在进行MPR处理时，应先调整骨窗(窗宽为2 000 HU，窗位为500 HU)。然后，从矢状面、冠状面对肘关节进行观察，以观察骨折情况，为得到最佳满意的观察角度，也可将图像按任意角度进行旋转。
2 结果
36例肘关节外伤患者中，肱骨髁上骨折5例，内髁6例，外髁4例，肱骨滑车骨折3例，桡骨小头骨折8例，尺骨冠突骨折5例，尺骨鹰嘴骨折5例。X线平片中2例桡骨小头骨折漏诊。1例尺骨鹰嘴骨折漏诊，3例髁部粉碎性骨折显示骨折块移位不明显，并且方向不明确。而螺旋CT重建后，所有病例中均能清晰显示骨折线、骨块大小、数量、分离情况。
3讨论
肘关节创伤在临床上较为常见，居全身骨关节创伤首位[2]。现随着社会的发展，车祸、工伤事故的增多，医患双方、事故双方都需要明确的诊断，是否有骨折及骨折的程度。肘关节结构复杂，若肘关节外伤后治疗不当常可致慢性疼痛和功能不良，甚至永久性功能丧失[3]。同时现代先进外科的发展，也需要更加精确、细致地观察骨折的部位、分型、骨折程度，为骨折选择合适的治疗方法，并科学的观测愈后情况，提供更详细、客观的影像资料。
肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节(肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节)。由于肘关节解剖结构复杂，拍摄平片时患者由于疼痛、关节畸形及体位的关系肘关节没有完全伸直，肘关节诸组成骨就不能够完全显示，细小的、隐匿性的骨折就容易漏诊。肱骨小头、尺骨鹰嘴、肱骨滑车、桡骨小头均为不规则曲面，普通X线平片属于二维图像，重叠部分太多，对肘关节的隐匿性骨折及非离位性骨折较难显示清楚，诊断较为困难[4]。CT扫描图像具有较高的密度分辨率，窗宽、窗位的调节可以更好地观察骨头及软组织的情况，轴位扫描克服了肘关节重叠的因素，在显示骨折线方面较传统X线平片有所优势。但轴位扫描还是属于二维图像，如扫描平面与骨折线平行就不能够显示横行骨折，若骨折线小于扫描层厚，也会影响到骨折的检出。为克服上述不利因素，在实际工作中我们尽量多采用薄层扫描方法、小间隔重叠重建[5]。
螺旋CT多平面重建(MPR)和容积再现(VR)则很好地弥补了X线平片及横轴位CT的不足。螺旋CT具有较高的空间分辨力，薄层扫描实现了真正的容积数据采集，图像分辨力各向同性，可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，对采集的图像，可以进行多平面成像(MPR)，MPR图像消除了常规X线平片的重叠和遮盖，弥补了CT横断面成像的不足，能直观、有效地显示细小骨折。VR重建则是利用计算机计算出每个像素内各种物质的百分比，将每个层面容积资料中的所有体积元加以利用，对容积内不同像素施加不同的透明度，在图像上显示不同的亮度，并透过透明部分观察其后的结构实现三维立体显示效果[6]，三维重组图像可以显示骨折的空间方位，任意角度旋转选择骨折的最佳视角。为临床医生全面的、整体的观察肘关节骨折提供了立体、直观的图像，有助于在肘关节骨折中的诊断和治疗。
综上所述，16层螺旋CT多平面重建(MPR)结合容积再现(VR)有助于肘关节骨折的检出，能多方位、直观地显示肘关节骨折线位置、骨折类型、骨折块移位、关节面损伤等情况，在肘关节骨折中具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 徐跃，黄泉容，沈克涵，等.医学影像检查技术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：224.
[2] 王云钊 ......
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