胃癌术后行早期肠内营养的护理干预分析
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[摘要] 目的 分析术后早期肠内营养护理干预对胃癌患者的影响。 方法 对2008年7月～2011年10月行切除术的胃
癌患者(53例)实施早期分组营养比较，测定前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)和转铁蛋白(TFN)。随机抽取27例进行肠内营养为A组，其余26例进行肠外营养为B组。比较半个月后的蛋白相关指标值，以分析干预后的营养状况。 结果 A组两次测定的ALB浓度值和TFN浓度值差异无统计比较意义(P > 0.05)，PA浓度值差异有统计学意义(P < 0.05)；B组两次测定的ALB浓度值差异无统计学意义(P > 0.05)，TFN浓度值和PA浓度值差异有统计学意义(P < 0.05)。A组发生并发症的比例为18.5%(5/27)，3例患者腹胀，1例患者腹泻，1例患者导管堵塞；B组发生并发症的比例为23.1%(6/26)，4例患者腹胀，2例患者腹泻，两组经处理均改善。 结论 两种营养方式都可以给行切除术的胃癌患者提供营养，且均简便可行，在营养支持中可以合理选择应用。
[关键词] 胃癌；早期肠内营养；护理干预；术后
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0135-02
在多种消化道肿瘤中，胃癌为发病率最高的黏膜肿瘤性疾病[1]。目前，临床最佳疗法为综合治疗，此疗法以实施手术为核心理念[2]。该类患者极易出现营养不良，据统计，在初次诊断中已有超过4%的患者处于此状态[3]。这是影响患者手术耐受性的原因之一，因此也影响了整个综合治疗的过程和效果。有学者提出[4]，改善患者的营养状态可减小并发症风险，降低术后死亡率。所以营养方式成为护理中的关键，本文对2008年7月～2011年10月行切除术的胃癌患者(53例)实施早期分组营养比较，比较蛋白相关指标值，分析干预后的营养状况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年7月～2011年10月行切除术的53例胃癌患者，男女比值为34/19，年龄37～79岁，大于55岁的患者较多，中位值为64岁。实施早期分组营养比较，随机抽取27例进行肠内营养为A组，男女比值为16/11，年龄37～71岁，平均(65.53±10.41)岁，14例为胃大部切除，11例为全切，2例为姑息切除；其余26例进行肠外营养为B组，男女比值为17/9，年龄37～79岁，平均(67.92±12.41)岁，11例为胃大部切除，10例为全切，5例为姑息切除。
1.2 方法
在未实施营养支持前测定所有患者的前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)和转铁蛋白(TFN)。A组(肠内营养)：手术时将鼻肠管(螺旋)置入到吻合口附近(间距在30 cm左右)，待患者体征变化波动较小时给予营养(通常距手术36 h左右)。经输液恒温器加温后(温度小于45℃)选用输液泵给予能全力，起始剂量为500 mL，渐增至2 000 mL(持续剂量)，每次的增加量为500 mL。起始速度控制在0.6 mL/min左右，适应后可适当加速，但不可超过2 mL/min。每天最低输液20 h。B组(肠外营养)：每日提供的热量维持在23 kCal/kg或使用基础能量公式计算出供应量，在中心静脉中置入输液管，静脉滴注的营养液中含有多种营养成分，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、电解质和身体所需的多种微量元素。滴注速度均匀，每天最低输液18 h。
1.3 营养评价指标
比较营养支持前和半个月后的蛋白相关指标值(PA、ALB、TFN)，以分析干预后的营养状况。
1.4 统计学处理
数据处理软件为SPSS 13.0，采用χ2检验指标值，计量资料选用x±s的表达方式，两组间比较为t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后的营养状况
A组两次测定的ALB浓度值和TFN浓度值差异无统计学意义(P > 0.05)，PA浓度值差异有统计学意义(P < 0.05)；B组两次测定的ALB浓度值差异无统计学意义(P > 0.05)，TFN浓度值和PA浓度值差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表1。
2.2 并发症情况
A组发生并发症的比例为18.5%(5/27)，3例患者腹胀，1例患者腹泻，1例患者导管堵塞，经处理均改善。B组发生并发症的比例为23.1%(6/26)，4例患者腹胀，2例患者腹泻，经处理均改善。
3 讨论
无论是为患者选择肠内营养还是肠外营养，最关键的是有准确的营养评价作为指导[7]，这是取得最佳营养效果的保障。评价中选择的血清蛋白最为理想的标准是其本身具有合成快、体池小、半衰期小、代谢稳定等特点，且要求此指标值波动水平有代表性[7]，敏感性相对专一[4]。所以，在临床评价中选用的为PA、ALB、TFN、纤维蛋白以及生长因子。在多种指标中，PA的敏感性最符合标准[3]，其为短期有效指标。本文中，B组经肠外营养后TFN浓度值和PA浓度值差异均较明显，而A组经肠内营养后仅PA浓度值差异明显，体现出PA的短期敏感度。
通过文中数据分析，笔者认为两种营养方式都可以给行切除术的胃癌患者提供营养，而肠内营养是依据人体的生理学特点供能的[3]，对胃肠有保护作用，防止功能衰退[4-6]。所以在患者身体条件允许的情况下，优先考虑肠内营养。在护理时注意营养过程中导管的保护，避免打结、堵塞，用0.9%氯化钠溶液适时的冲洗管道[7]；营养过程中注意液体加温[1]、速度控制、制剂用量及浓度的把握、脂肪含量的控制[1]以及相关药品的使用，避免发生腹胀现象；本文中应用了相关的营养设备(加温器、输液泵)，制剂选择能全力，输液中以适应为前提，然后逐渐加量、加速，加强无菌操作，是为了减少不适反应，针对腹胀、腹泻的患者通过采用上述护理方法，均好转。
[参考文献]
[1] 中华医学会重症医学分会. 危重患者营养支持指导意见(草案)[J]. 中国危重病急救医学，2006，l8(10)：582-590.
[2] 陈伟，蒋朱明，张永梅，等. 欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J] ......
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