在肿瘤学临床教学中运用PBL教学模式的可行性分析
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[摘要] 目的 在肿瘤学教学过程中运用PBL教学法，提高肿瘤学的临床教学效果。 方法 将2007级临床医学专业实习生随机分成采用PBL教学模式的试验组和运用传统教学模式的对照组两组。在肿瘤学学习过程中进行问卷调查，并对两组学生进行理论和技能考核。 结果 近80%的实习生认为对相关知识掌握更加牢固。 结论 PBL教学模式在肿瘤学中能培养实习生学习的主观能动性，提高肿瘤学临床教学质量。
[关键词] PBL教学法；肿瘤学；教学；医药教育
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0159-02
随着医学模式的转变，医学教育也得到了长足的发展，传统的医学教育存在的诸多弊端逐渐显现，为适应教学模式的转变提高教学质量，笔者在肿瘤学教学过程中采用了PBL(problem based learning)教学法[1]。PBL教学法是指以问题为基础的学习法，由美国的神经病学教授Barrow在1969年提出，其最显著的特点是以教师为引导，以学生为中心。二十世纪八九十年代，这种教学模式在国外基础医学教育中得到了较快的发展，近几年被国内医学教育工作者广泛运用[2]。笔者结合肿瘤学课程的特点通过采用PBL教学法，使实习生由被动接受者转变为主动的探索者，效果较好，现将探索情况总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011学年在本院实习的2007级本科层次临床医学专业实习生共60名作为调查对象，年龄20～24岁。均由本院科教科随机安排4～6名，在本科室进行轮转，具体实习时间为5周。实验组为双月进入科室的实习生，对照组为单月进入科室的实习生。
1.2 方法
1.2.1 实验组：在肿瘤学临床带教过程中运用PBL教学法进行教学，具体教学过程如下，第1周：以临床常见、发病率较高的肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌等作为典型病例，首先要求实习生对患者进行采集病史、了解肿瘤的治疗方案，并通过各级带教查房让学生面对临床真实环境与患者及家属进行交流，询问病史，加深学生对肿瘤的认识。第2周：设计典型病例引出问题病例，如某患者，男，45岁，右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹胀、食欲不振、体重下降，近1个月出现上腹部包块，有乙型肝炎病史，巩膜轻度黄染，TBil，GGT和AFP均上升，升高达450 ng/mL，B超提示右肝占位性病变。根据以上病史及体征等临床资料，考虑该患者患有什么疾病？诊断依据是什么？应该如何进行治疗？安排实习生根据所学知识查阅相关资料及文献积极思考。第3周：运用多媒体课件直观生动、图文并茂的优点，制作典型病例的图像资料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，并进行小组讨论，探讨常见肿瘤的诊断、治疗及预后等，最后教师总结课程内容并指导实习生提出合理解决问题的方案。第4周：要求学生从门诊接诊开始，追踪肿瘤的诊疗过程，独立开出常见肿瘤的治疗方案，通过学生对临床实际病例的操作实践、沟通交流解决患者的实际问题，并采取适当合理的治疗措施，这不仅可以培养学生的沟通能力，还可以提高他们对临床专业知识的综合运用能力。
1.2.2 对照组：采用传统的灌输式查房带教模式，教师带领学生依次讲述病史的采集、治疗措施的制定等。选取典型病例，运用PPT课件讲解常见肿瘤的临床症状、体征、转移方式、诊断、治疗以及随访等内容。在此过程中以教师讲授为主。
2 结果
2.1 评估方式
2.1.1 采用调查问卷的方式对每组实习生进行调查评估，内容包括课堂气氛有无提高、理解和记忆有无加深以及学习负担有无加重等多个方面。要求实习生依据自己的实际情况选择，据实回答，并且当场将问卷收回。
2.1.2 对临床知识掌握的考核采取理论知识考核和技能操作考核两方面，共100分。
2.2 带教效果见表1。考核结果发现，实验组的成绩明显高于对照组，实验组对肿瘤的诊断和治疗方案的制定较对照组明显要高。
3 讨论
PBL教学模式的主要思想是“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，因此教学过程中应“先问题，后内容”。整个学习过程中注重让带教教师将以“授人以鱼”为重点转变为以“授人以渔”为重点，让学生从“被动学习的接受者”转变成“主动学习的研究者”[3-4]。学生在实际情景中通过采集病史，与患者的交流发现问题，教师利用典型的癌症病例引出问题，让实习生自己通过收集整理资料分析讨论确定诊疗方案，教师最后归纳总结即“提出问题-自学解疑-重点讲授并总结归纳”[5]。实验结果表明，在肿瘤学临床带教过程中，采用PBL教学模式，既可以增强实习生对肿瘤学专业知识的掌握，激发他们主动学习的积极性，提高他们的团队协作能力，又能培养学生致力于医学事业的信念，完善其知识结构。这对提高教育教学质量有重要意义。
采用PBL进行肿瘤学临床教学取得了肯定的教学效果，但也存在一些问题，从学生角度来讲，如少数基础差的学生对PBL不适应，部分自律性差的学生得不到良好的学习机会；从带教教师角度来说，如教师对教学内容的设计、课堂组织驾驭能力和对相关知识掌握的深度和广度等是否能适应PBL这种教学模式。因此，在肿瘤学临床带教过程中如何建立一支基础知识扎实、涉猎广泛的专业临床教师队伍并采用PBL教学法提高所有不同层次学生的学习积极性，从而进一步提升临床教学质量，仍然值得进一步的探究。
[参考文献]
[1] 张泽进. PBL教学法在临床带教中的应用体会[J]. 中国医药导报，2010 ......
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