年轻恒牙行根管治疗后根充物完全导入根尖孔外1例
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[关键词] 年轻恒牙；根管治疗；根管充填；根尖切除
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0165-01
根管治疗在牙体牙髓病治疗中是比较常见且经典的治疗方法[1]，无论什么原因引起的牙髓病变、坏死、根尖周病，均应行根管治疗；对于根尖尚未发育完成的年轻恒牙，要先行根尖诱导，待半年后X片示根尖形成后再行永久性根管充填。但在临床工作中，有的患者得不到正规治疗，而把根充物完全导入根尖孔外，致患牙长期不愈、反复发炎。笔者于2011年1月收治1例，行根尖切除术后恢复良好，现报道如下：
1 临床资料
患者，男，18岁，上前牙折断6年余。患者于6年前不慎跌伤上颌部，当时即发现上前牙折断3颗，未经任何处理，自服消炎止痛药(不详)，半月后出现上唇部肿胀、压痛，即到当地卫生院给予抗炎及支持治疗。近几年再次反复发炎，曾到个体牙科诊所多次治疗，不见好转；于2011年1月14日到本院口腔科就诊。查体：T 36.8℃，发育正常，营养中等，心肺(-)；专科检查：头面部发育正常、左右对称； 1｜1 2冠折、 ｜1 2叩(++)、松动度Ⅱ°、周围牙龈充血肿胀，按压根部见脓性分泌物溢出；X线片示： ｜1 2 根尖阴影，大小约1.0×1.0 cm2、且见大部分根充物超出根尖孔外，见图1。门诊以 ｜1 2根尖周炎并根尖异物收住院治疗，经全身抗炎及局部治疗半月后，于2011年1月29日，在局部浸润麻醉下行 ｜1 2根尖切除术+根尖异物摘除术。方法：于 1｜3 远中作一倒梯形切口，见图2，深达黏骨膜，然后沿牙龈缘切开龈乳头及牙周纤维，用骨膜剥离器翻开粘骨膜瓣，显露根尖及骨质破坏区，见牙胶置于根尖孔外，取出牙胶，用刮匙彻底刮除周围肉芽及感染组织，再用裂钻切除根尖约2.0 mm，见图3，磨平根面，彻底止血后，玻璃离子水门汀封闭根根尖孔，严密充填根管，光敏树脂充填根管口，0.9%生理盐水+庆大霉素8万U冲洗创口，黏骨膜瓣复位后间断缝合，见图4，术毕。1周后拆除缝线，创口恢复良好，患牙稳固无松动，3个月后摄X线片检查，见图5，见患牙周围骨质恢复良好、周围组织正常，后行烤瓷牙修复患者非常满意，见图6。
2 讨论
对年轻恒牙的治疗，在首次接诊时就应摄X片了解患牙的根尖发育情况；对于根尖未形成的患牙，在受到外伤或其他原因引起牙髓外露或牙髓坏死时，前者做盖髓术：用盖髓剂覆盖在洞底或牙髓表面，以便形成修复性牙本质，达到形成根尖的目的；后者做根尖成形术：利用含钙类制剂如碘仿氢氧化钙[2]，作根管充填，促进牙齿硬组织生成，达到根尖闭合的目的。
在临床实际操作中，如器械折断在根尖孔外、根充时超充、化学性根尖炎等，均可至患牙反复发炎，瘘管形成，久治不愈。此类病例须行根尖切除术才能达到良好的治疗效果，成人根尖孔未形成患牙的治疗[3-4]同样可采取此方法。总之，在临床工作中一定要掌握好严格的技术操作常规，按程序治疗，这是避免和减少医疗纠纷的重要手段。
[参考文献]
[1] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2009：247.
[2] 汪涛，刘才辉，黄肇新. 碘仿氢氧化钙在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用[J] ......
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