护理管理在神经外科重症监护病房的应用
[摘要] 目的 探讨如何提高神经外科重症患者护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷。方法 根据专科要求，通过对护理人员规范化系统培训，切实提高护理人员素质，制定规范化的工作流程，严格的院内感染防控培训，加强护理安全管理与法律意识教育，增强团队凝聚力。 结果 进入NICU的患者无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%。患者死亡率明显下降。 结论 优质护理服务能提高重症患者护理质量，保证护理安全。
[关键词] 护理管理；优质护理；NICU；安全
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0170-02
随着医疗技术水平的迅猛发展，各种疑难复杂的手术在本科陆续开展。为了适应新形势，提高护理质量，保证护理安全，本院成立了神经外科重症监护病房，用于全麻术后及病情危重患者的抢救、治疗与护理。ICU的建立挽救了众多的危急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在临床工作中，将护理管理运用于实践中，提高了护理质量，保证了护理安全，收到了较满意的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月～2012年1月本科ICU共收治危重和术后患者457例，男269例，女188例，年龄2～74岁。其中包括术后患者386例，动脉瘤介入栓塞术后42例、开颅夹闭术后36例，桥小脑角开颅术后25例，小脑肿瘤术后16例，垂体瘤经鼻喋术后18例、开颅术后20例，顶叶脑膜瘤术后17例，岩骨尖脑膜瘤术后5例，岩斜区脑膜瘤术后4例，胶质瘤术后18例，椎管肿瘤术后23例，基底节脑出血开颅血肿术后47例，颅脑外伤术后75例，其他手术40例。
1.2 方法
1.2.1 提高护理人员素质
1.2.1.1 增强护士职业道德感，加强护士工作责任心。尊重患者生命，保证患者安全是最基本准则。NICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行全方面的生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、关心、体贴患者。
, 百拇医药
1.2.1.2 注重护理人员专科知识的培训。定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如神经系统、循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等。提高护士专科理论与操作能力。
1.2.1.3 积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩大知识面。
1.2.1.4 责任组长起先锋带头作用，以身作则，热爱本职工作，忠于职守，一丝不苟，树立良好的形象。
1.2.2 制定规范化的工作流程
工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依。提高了危重患者的救治率。
, http://www.100md.com 1.2.3 制定严格的院内感染制度
重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中ICU的医院感染发生率通常为普通病房的5～10倍[2]。
1.2.3.1 进入NICU病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。
1.2.3.2 严格按照院感要求洗手，医务人员的手是造成院内感染的直接途径[3]。在接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开NICU时，均应认真洗手，以防交叉感染。
1.2.3.3 每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦试床单位，75%酒精擦试各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋，转出、出院患者做好床单位的终末消毒。保持病房内温度在22～26℃，湿度为50%～60%。
, 百拇医药
1.2.3.4 严格探视时间，每天16:00～16:30为家属探视时间，每次每位患者只能有一位家属，可轮流探视，探视时家属要求穿好隔离衣，鞋套，用快速手消毒液消毒手。
1.2.4 加强护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。
1.2.4.1 学习相关法律法规知识，提高护士的安全意识和风险防范能力。护理安全和法律法规有着密切的联系，护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好NICU安全护理工作的前提和关键[5]。
1.2.4.2 定期对护士进行理论和技能考试，不定期抽查，加强业务能力。要求每一位NICU护士熟练掌握呼吸机、简易呼吸气囊等抢救仪器的使用。做到抢救时不慌乱。
, 百拇医药
1.2.4.3 每班检查抢救车物品是否齐全、抢救仪器是否处于正常运行状态，以备抢救时能争分夺秒。
1.2.4.4 实行弹性排班，包床到“护”。白班4～5人，为患者提供全面的生活护理、基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康教育。加强晚间护士人力，实行双班制，每班配备一名有丰富临床经验与责任心强的护士和一名新护士。NICU护士工作年限越长，责任心越强，对病情变化分析与判断越准确，消毒隔离意识与无菌观念也更强，抢救技术也更熟练，这些都是NICU护士必须具备的能力与素质[6]。保证患者病情观察和各项治疗、护理的进行。
1.2.4.5 每个月组织科室小结，对在工作中发生的缺陷做出原因分析，总结经验教训，提出有效的整改措施。
1.2.5 提高团队意识
团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。
, http://www.100md.com
2 结果
患者在NICU住院期间，无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%，患者死亡率明显下降。
3 讨论
NICU是神经外科重症患者集中治疗的场所，有利于危重患者的集中管理和术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得时间。护理质量的高低，不仅取决于护理人员素质和技术水平、取决于优质护理服务，而且与护理管理密切相关。因此，加强NICU护理管理，不仅关系到患者的生命安危及抢救是否成功，而且可以减少医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1] 周春发. 重症医学的发展和展望[J]. 重庆医学，2009，38(20)：2521-2522.
, http://www.100md.com [2] 袁晓宁，杨雪松，马谢民. 北京市某“三甲”医院外科重症监护病房医院感染监测分析[J]. 中国护理管理，2011，11(10)：47-49.
[3] 戚小敏，赵贵荣，王悦，等. ICU院内感染的控制和预防[J]. 现代中西医结合杂志，2004，13(17)：2377.
[4] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M]. 北京：科学技术文献出版社，2008：349.
[5] 钱书清，何茵. ICU护理风险分析与管理[J]. 护理研究，2008，22(增刊2)：186-188.
[6] 王君华，刘淑霞，刘方. NICU护士应具备的素质与能力[J]. 中国实用医药，2009，4(35)：231-232.
(收稿日期：2012-02-17), 百拇医药(张芳 范仉金)
[关键词] 护理管理；优质护理；NICU；安全
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0170-02
随着医疗技术水平的迅猛发展，各种疑难复杂的手术在本科陆续开展。为了适应新形势，提高护理质量，保证护理安全，本院成立了神经外科重症监护病房，用于全麻术后及病情危重患者的抢救、治疗与护理。ICU的建立挽救了众多的危急重症患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在临床工作中，将护理管理运用于实践中，提高了护理质量，保证了护理安全，收到了较满意的效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月～2012年1月本科ICU共收治危重和术后患者457例，男269例，女188例，年龄2～74岁。其中包括术后患者386例，动脉瘤介入栓塞术后42例、开颅夹闭术后36例，桥小脑角开颅术后25例，小脑肿瘤术后16例，垂体瘤经鼻喋术后18例、开颅术后20例，顶叶脑膜瘤术后17例，岩骨尖脑膜瘤术后5例，岩斜区脑膜瘤术后4例，胶质瘤术后18例，椎管肿瘤术后23例，基底节脑出血开颅血肿术后47例，颅脑外伤术后75例，其他手术40例。
1.2 方法
1.2.1 提高护理人员素质
1.2.1.1 增强护士职业道德感，加强护士工作责任心。尊重患者生命，保证患者安全是最基本准则。NICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时，还要进行全方面的生活护理和基础护理。这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、关心、体贴患者。
, 百拇医药
1.2.1.2 注重护理人员专科知识的培训。定期组织护士业务学习，包括系统的专科培训，如神经系统、循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等。提高护士专科理论与操作能力。
1.2.1.3 积极订阅与护理相关的杂志、刊物，及时更新观念，扩大知识面。
1.2.1.4 责任组长起先锋带头作用，以身作则，热爱本职工作，忠于职守，一丝不苟，树立良好的形象。
1.2.2 制定规范化的工作流程
工作流程是工作效率的源泉，流程决定效率。本科制定的护理流程包括：各项操作流程、危重患者抢救流程、不同疾病的护理重点及护理记录、呼吸机管道消毒流程、职业防护、应急预案等。制定规范化的工作流程可以让护理人员有章可循，有据可依。提高了危重患者的救治率。
, http://www.100md.com 1.2.3 制定严格的院内感染制度
重症监护病房是医院高危患者集中的区域，也是医院感染高发的部门，在各家医院感染监测报告中ICU的医院感染发生率通常为普通病房的5～10倍[2]。
1.2.3.1 进入NICU病房前着装整齐，洗手、戴口罩、换鞋。
1.2.3.2 严格按照院感要求洗手，医务人员的手是造成院内感染的直接途径[3]。在接触不同患者之间，进行无菌操作前，处理污物后，进入或离开NICU时，均应认真洗手，以防交叉感染。
1.2.3.3 每天开窗通风，空气净化机净化空气，专用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦试床单位，75%酒精擦试各种仪器，每天更换吸引瓶、湿化瓶、引流袋，转出、出院患者做好床单位的终末消毒。保持病房内温度在22～26℃，湿度为50%～60%。
, 百拇医药
1.2.3.4 严格探视时间，每天16:00～16:30为家属探视时间，每次每位患者只能有一位家属，可轮流探视，探视时家属要求穿好隔离衣，鞋套，用快速手消毒液消毒手。
1.2.4 加强护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。
1.2.4.1 学习相关法律法规知识，提高护士的安全意识和风险防范能力。护理安全和法律法规有着密切的联系，护理人员对安全重要性的认识和较强的法律观念是做好NICU安全护理工作的前提和关键[5]。
1.2.4.2 定期对护士进行理论和技能考试，不定期抽查，加强业务能力。要求每一位NICU护士熟练掌握呼吸机、简易呼吸气囊等抢救仪器的使用。做到抢救时不慌乱。
, 百拇医药
1.2.4.3 每班检查抢救车物品是否齐全、抢救仪器是否处于正常运行状态，以备抢救时能争分夺秒。
1.2.4.4 实行弹性排班，包床到“护”。白班4～5人，为患者提供全面的生活护理、基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康教育。加强晚间护士人力，实行双班制，每班配备一名有丰富临床经验与责任心强的护士和一名新护士。NICU护士工作年限越长，责任心越强，对病情变化分析与判断越准确，消毒隔离意识与无菌观念也更强，抢救技术也更熟练，这些都是NICU护士必须具备的能力与素质[6]。保证患者病情观察和各项治疗、护理的进行。
1.2.4.5 每个月组织科室小结，对在工作中发生的缺陷做出原因分析，总结经验教训，提出有效的整改措施。
1.2.5 提高团队意识
团队精神是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现，是全体成员的向心力、凝聚力。在工作中加强人性化管理，及时了解护理人员思想动态，发挥每个人的特长，让她们参与到管理中来，极大地调动每一位护士的积极性。重症监护室是无家属陪护病房，对患者病情观察、监测、抢救是一个整体的团队工作，护理人员应以患者生命安全为第一己任。工作中实施有效的合作能力，对患者的救治起到了重要作用。
, http://www.100md.com
2 结果
患者在NICU住院期间，无一例发生院内感染，无一起投诉事件发生，无护理不当引起的并发症，基础合格率为100%，患者死亡率明显下降。
3 讨论
NICU是神经外科重症患者集中治疗的场所，有利于危重患者的集中管理和术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得时间。护理质量的高低，不仅取决于护理人员素质和技术水平、取决于优质护理服务，而且与护理管理密切相关。因此，加强NICU护理管理，不仅关系到患者的生命安危及抢救是否成功，而且可以减少医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1] 周春发. 重症医学的发展和展望[J]. 重庆医学，2009，38(20)：2521-2522.
, http://www.100md.com [2] 袁晓宁，杨雪松，马谢民. 北京市某“三甲”医院外科重症监护病房医院感染监测分析[J]. 中国护理管理，2011，11(10)：47-49.
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[5] 钱书清，何茵. ICU护理风险分析与管理[J]. 护理研究，2008，22(增刊2)：186-188.
[6] 王君华，刘淑霞，刘方. NICU护士应具备的素质与能力[J]. 中国实用医药，2009，4(35)：231-232.
(收稿日期：2012-02-17), 百拇医药(张芳 范仉金)