同型半胱氨酸与勃起功能障碍的相关性研究(2)
近年来HHcy的研究已经深入到基因层面，HHcy的发生与N-5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR)基因的突变有关[9]，基因的突变使得该酶的活性显著下降，影响了Hcy的代谢，促进了HHcy的出现。而Lombardo F[10]的结果显示，在75例ED患者中观察到了MTHFR的多种突变类型，且ED患者在此基因上的突变率明显大于正常人群[11]。从以上报道中可以推知，HHcy与ED存在着密切的联系。
HHcy导致ED的机制国内报道较少，国外报道意见不一。Dong JY[12]主要关注在血管内皮功能障碍，血管内皮由于受到Hcy的氧化应激作用受到损伤，使NO合酶(NOS)活性下降，从而使NO生成减少，血管平滑肌的舒张功能发生障碍，最终发生ED。Jones RW等[11]报道通过一项动物实验，发现在高蛋氨酸饮食4周的情况下，家兔即可出现早期且持续的HHcy，也观察到了血管内皮舒张功能的障碍和NO释放的抑制，且指出了这种现象的介导因素可能是活性氧(ROS)。Hotston M[13]则强调了Hcy对阴茎海绵体平滑肌的直接抑制作用，指出Hcy可与Cu2+相结合，上调5型磷酸二酯酶(PDE5)的表达水平，随即发生ED。以上三种观点都着眼于平滑肌的功能障碍，而更有学者提出了相对不同的理论。Kartal[14]立足于Hcy对血管病变的诱导，导致动脉粥样硬化的发生和促进血栓的形成，从而促进了ED的发生。Ambrosch A[15]于2001年发现了HHcy是糖尿病患者神经病变的独立危险因素，ED的发生可能与神经病变有关。
, 百拇医药
本文结果显示，高同型半胱氨酸血症(HHcy)为勃起功能障碍(ED)的独立危险因素，OR值3.04，95% CI 1.39～6.63，P < 0.001，同之前的文献报道一致，HHcy患者的IIEF-5评分明显低于正常Hcy患者(P = 0.017)也证实了这一点。本文结果同时提示，高脂血症、高血糖及BPH皆为ED的独立危险因素，且有文献支持年龄同样为ED的独立危险因素[16]，因已得到临床医生的公认，本文并未涉及年龄因素。以上的结果提示临床医生在诊断ED时，须结合多项检查结果，仔细询问病史及体格检查，才能提高诊断的精确性。
综上所述，高同型半胱氨酸血症(HHcy)为勃起功能障碍(ED)的独立危险因素，但在临床工作中，对ED的诊治需综合多种危险因素，采取个体化的、有针对性的诊疗措施，才能提高诊疗效率及正确性。
[参考文献]
[1]Selhub J，Jacques PF，Bostom AG，et al. Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotidartery stenosis[J]. N Engl J Med，1995，332(5)：286-291.
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[14]Kartal Ozer N，Negis Y，Aytan N.Molecular mechanisms of cholesterol or homocysteine effect in the development of atherosclerosis： Role of vitamin E[J].Biofactors，2003，19(1-2)：63-70.
[15]Ambrosch A，Dierkes J，Lomann R，et al.Relation between homocysteinaemia and diabetic neuropathy in patients with type 2 dicbetes mellitus[J].Diabet Med，2001，18(3)：185-192.
[16]曹文雷，韩银发，王益鑫. IIEF分析93例ED病人老龄化与性功能的关系[J]. 中华男科学，2002，8(6)：425-427.
(收稿日期：2012-03-09本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(刘少列 李晓嘉 张育周)
HHcy导致ED的机制国内报道较少，国外报道意见不一。Dong JY[12]主要关注在血管内皮功能障碍，血管内皮由于受到Hcy的氧化应激作用受到损伤，使NO合酶(NOS)活性下降，从而使NO生成减少，血管平滑肌的舒张功能发生障碍，最终发生ED。Jones RW等[11]报道通过一项动物实验，发现在高蛋氨酸饮食4周的情况下，家兔即可出现早期且持续的HHcy，也观察到了血管内皮舒张功能的障碍和NO释放的抑制，且指出了这种现象的介导因素可能是活性氧(ROS)。Hotston M[13]则强调了Hcy对阴茎海绵体平滑肌的直接抑制作用，指出Hcy可与Cu2+相结合，上调5型磷酸二酯酶(PDE5)的表达水平，随即发生ED。以上三种观点都着眼于平滑肌的功能障碍，而更有学者提出了相对不同的理论。Kartal[14]立足于Hcy对血管病变的诱导，导致动脉粥样硬化的发生和促进血栓的形成，从而促进了ED的发生。Ambrosch A[15]于2001年发现了HHcy是糖尿病患者神经病变的独立危险因素，ED的发生可能与神经病变有关。
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本文结果显示，高同型半胱氨酸血症(HHcy)为勃起功能障碍(ED)的独立危险因素，OR值3.04，95% CI 1.39～6.63，P < 0.001，同之前的文献报道一致，HHcy患者的IIEF-5评分明显低于正常Hcy患者(P = 0.017)也证实了这一点。本文结果同时提示，高脂血症、高血糖及BPH皆为ED的独立危险因素，且有文献支持年龄同样为ED的独立危险因素[16]，因已得到临床医生的公认，本文并未涉及年龄因素。以上的结果提示临床医生在诊断ED时，须结合多项检查结果，仔细询问病史及体格检查，才能提高诊断的精确性。
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[16]曹文雷，韩银发，王益鑫. IIEF分析93例ED病人老龄化与性功能的关系[J]. 中华男科学，2002，8(6)：425-427.
(收稿日期：2012-03-09本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(刘少列 李晓嘉 张育周)