1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者12例，其中，男9例，女3例；年龄23～49岁，平均31.9岁；瘢痕形成原因：烧伤9例，电击伤 2例，碾压伤1例；受伤上肢：左上肢4例，右上肢5例，双上肢3例；瘢痕部位：肘部及前臂3例，前臂及腕部4例，前臂、腕部及手部3例，腕部及手部3例，手部2例；预扩张皮瓣类型： 旋髂浅动脉皮瓣6例， 腹壁下动脉的脐旁穿支皮瓣(即胸脐皮瓣)5例， 肋间后动脉外侧穿支皮瓣3例，腹壁浅动脉皮瓣1例。皮瓣最大面积30 cm×18 cm，最小19 cm×11 cm。

    1.2 手术方法

    1.2.1 扩张器植入 根据上肢瘢痕部位及面积，于同侧腹部选择需扩张的轴型皮瓣，如瘢痕位于手腕部最常选用旋髂浅动脉皮瓣，瘢痕位于肘部多选用肋间后动脉外侧穿支皮瓣，修复面积较大多选用腹壁下动脉的脐旁穿支皮瓣(即胸脐皮瓣)，腹壁浅动脉皮瓣多在无其他皮瓣选择的情况下使用。术前在腹部应用多普勒超声了解皮瓣营养血管的浅出点、走向及有无缺失等，如皮瓣营养血管口径过细则选用其他皮瓣。扩张器全部选用定向型，根据需修复面积选择容量大小，必要时并列或重叠埋置，本组1例采用并列埋置2个扩张器。手术均在硬膜外麻下进行，手术切口长3～4 cm，与扩张器长轴平行，用亚甲蓝标记好分离范围，分离范围距血管浅出点至少3～4 cm，以保护血管蒂。切开皮肤后，于腹外斜肌腱膜浅层分离腔隙，分离后彻底止血，植入扩张器，放置塑胶引流管引流，分层关闭切口。关闭切口时应注意皮下与皮肤错位缝合，以防扩张器从切口外露。术后即时注水10%～20%容积，10 d拆线 ......