高渗葡萄糖与甲氨蝶呤注入输卵管内预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠的临床研究
[摘要] 目的 探讨高渗葡萄糖与甲氨蝶呤注入输卵管内预防输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)的临床疗效和不良反应。 方法 选择2009年1月～2011年1月来本院行腹腔镜保守手术的输卵管妊娠患者198例，根据术后输卵管内注射药物的不同将患者随机分成G组、M组、D组各66例，G组、M组输卵管内分别注入高渗葡萄糖、甲氨蝶呤，D组术后输卵管内不注入任何药物，对比3组术后第1天、第3天、第7天血β-HCG值，记录血β-HCG值降至正常值所需时间、术后PEP及并发症发生率。 结果 术后第3天、第7天血β-HCG值，G组明显低于D组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，血β-HCG降至正常所需时间G组、M组明显短于D组，术后PEP发生率G组与M组明显低于D组，术后不良反应发生率G组、D组均明显低于M组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 高渗葡萄糖注入输卵管内预防输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的临床疗效好，不良反应少，值得在临床上推广应用。
[关键词] 持续性异位妊娠；高渗葡萄糖；甲氨蝶呤；临床研究
, http://www.100md.com
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0087-02异位妊娠是受精卵在子宫外着床和发育，是妇产科中的常见病，其中95%为输卵管妊娠[1]，因腹腔镜手术切口小、出血少、对患者造成的痛苦小、手术效果好而广泛的应用于治疗输卵管异位妊娠中，但是PEP也是腹腔镜下输卵管保守性手术后的常见并发症，据有关统计显示，其发生率可达10%[2]。近年来异位妊娠的发生率不断增加发病年龄日益年轻化，PEP的发生率也不断上升，如何有效地预防异位妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的发生，不断受到妇产科医生的重视，笔者特对在异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后输卵管内注入高渗葡萄糖、甲氨蝶呤来预防PEP的发生的疗效进行了研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月来本院行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者198例，年龄19～41岁，平均(28.43±8.26)岁，根据患者的病史、临床表现和血HCG检测、B超等辅助检查手段综合分析，所有患者均被确诊为输卵管异位妊娠，其中输卵管峡部妊娠11例，伞部妊娠26例，壶腹部妊娠161例，3组患者在年龄、包块大小、包块部位、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有患者术前禁食禁水 > 6 h，行气管插管全麻，采用头低臀高的膀胱截石位，用奥林巴斯电视腹腔镜系统，在患者脐上穿刺，建立CO2气腹，维持腹压13 mm Hg，将套管针置入腹腔镜，分别在左右下腹置入10 mm、5 mm套管针作为操作孔，根据患者病灶部位、类型选择开窗取胚术还是采用挤压取胚术。(1)开窗取胚术：若包块位于壶腹部及峡部，用单极电针将妊娠包块表面最突出的地方纵向作约2 cm的小切口，水压分离取出妊娠包块，冲洗及尽量取净表面绒毛。(2)挤压取胚术：若包块位于伞部及壶腹部近伞端，把妊娠物及血块从伞端挤出，吸引管腔用吸引管冲洗，止血。取出妊娠物后G组患侧输卵管残腔注入50%的葡萄糖液5 mL，M组注入20 mg 甲氨蝶呤，D组不注入任何药物。出院后每周复查1次血β-HCG，直至血β-HCG值正常。
1.3 PEP诊断标准
血β-HCG术后升高、血β-HCG术后3 d下降小于20%，或血β-HCG术后2周下降小于10%，或合并有腹痛，B超示患侧输卵管有包块等[3]。
, http://www.100md.com
1.4 疗效判定
术后血β-HCG不断降低至正常值表示治愈。
1.5 观察指标
术后第1、3、7天血β-HCG值，血β-HCG降至正常时间、术后并发症发生率、术后PEP发生率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后3组患者血β-HCG值及β-HCG降至正常时间
全部患者手术均取得成功。3组患者术后血β-HCG 较术前均明显降低，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，术后第1天3组血β-HCG值两两间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，术后第3天、第7天3组血β-HCG值G组明显低于D组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)。血β-HCG水平降至正常时间G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)，G组、M组明显短于D组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
, 百拇医药
2.2 不良反应
术后G组与D组无不良反应，M组2例出现恶心，1例腹泻，3例出现口腔溃疡，不良反应发生6例(9.09%)，不良反应发生率，G组、D组明显低于M组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)
2.3 PEP发生率
G组发生PEP 1例(1.51%)，M组发生PEP 1例(1.51%)，D组发生PEP 5例(7.57%)，G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)，G组与M组明显低于D组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
异位妊娠是妇科中的常见病和急症，近年来异位妊娠的发病年龄越来越年轻，发病率也不断上升，发病率达8%[4]，如异位妊娠不及时处理，破裂后可致腹腔内大出血，严重威胁患者的生命安全及生育能力。为了尽量保留患者的生育能力，异位妊娠的治疗由传统的剖腹根治术发展为各种保守性手术，由于腹腔镜手术的各类优点，使腹腔镜下输卵管保守性手术广泛地应用于治疗输卵管妊娠，但是术后PEP的发生并不少见。输卵管妊娠时有少数一部分的滋养细胞侵入到输卵管壁的肌层和浆膜层，有的滋养细胞甚至还可能扩展到血管内，腹腔镜下输卵管保守性手术保留了输卵管，这一少部分的滋养细胞难以清除干净，手术取妊娠物时也可能使滋养细胞散落在腹腔内，继而发生PEP[3]，预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP发生的关键是手术时要将妊娠物彻底清理、冲洗干净，同时在取出妊娠物后在输卵管内注入药物对PEP的预防也有一定的作用。
, http://www.100md.com
高渗葡萄糖能使胚胎组织细胞发生变性、脱水，促进输卵管内妊娠物的吸收以及排出体外，将高渗葡萄糖注入输卵管内不管是治疗和预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP的发生的成功率均较高，且无不良反应发生。目前用于治疗异位妊娠最常用的及疗效较好的一类药物就是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，其可抑制滋养细胞内的嘌呤核酸以及胸腺嘧啶苷酸的合成，对滋养细胞的敏感性高，从而达到预防及治疗PEP的作用[5-6]，但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，常见的副作用有胃炎、升高转氨酶，甚至发生骨髓抑制和致畸。
在本研究中G组与M组术后PEP的发生率，血β-HCG下降水平相差无几，均优于D组，说明高渗葡萄糖与甲氨蝶呤注入输卵管内用于预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP的疗效是相当的，但是G组无不良反应发生，其发生率明显低于M组，表明腹腔镜下输卵管保守性手术术后输卵管内注入高渗葡萄糖与注入甲氨蝶呤，高渗葡萄糖不良反应发生少。
综上所述，输卵管妊娠腹腔镜下输卵管保守性手术后输卵管内注入高渗葡萄糖预防PEP发生，临床效果好，不良反应少，值得在临床上推广应用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Brenner P，Krause-Bergmann A，Van VH. Dupuytren contracture in North Germany.Epidemiological study of 500 cases[J]. Unfa1lchirurg，2001，104：303-31.
[2] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：396-409.
[3] 乐杰.妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：109-110，31，35.
[4] 张秀玲，吴春华，吴莲花. 43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析[J]. 山东医药，2009，49(37)：99.
[5] 文翊. 异位妊娠保守治疗疗效与盆腔包块大小的相关性[J]. 现代医院，2008，8(1)：51-52.
[6] 刘敏之. 三联药物治疗未破裂型异位妊娠的临床研究[J]. 现代医院，2005，5(12)：27-29.
(收稿日期：2012-04-06 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(王文)
[关键词] 持续性异位妊娠；高渗葡萄糖；甲氨蝶呤；临床研究
, http://www.100md.com
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0087-02异位妊娠是受精卵在子宫外着床和发育，是妇产科中的常见病，其中95%为输卵管妊娠[1]，因腹腔镜手术切口小、出血少、对患者造成的痛苦小、手术效果好而广泛的应用于治疗输卵管异位妊娠中，但是PEP也是腹腔镜下输卵管保守性手术后的常见并发症，据有关统计显示，其发生率可达10%[2]。近年来异位妊娠的发生率不断增加发病年龄日益年轻化，PEP的发生率也不断上升，如何有效地预防异位妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的发生，不断受到妇产科医生的重视，笔者特对在异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后输卵管内注入高渗葡萄糖、甲氨蝶呤来预防PEP的发生的疗效进行了研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年1月来本院行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者198例，年龄19～41岁，平均(28.43±8.26)岁，根据患者的病史、临床表现和血HCG检测、B超等辅助检查手段综合分析，所有患者均被确诊为输卵管异位妊娠，其中输卵管峡部妊娠11例，伞部妊娠26例，壶腹部妊娠161例，3组患者在年龄、包块大小、包块部位、手术方式等一般资料方面差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有患者术前禁食禁水 > 6 h，行气管插管全麻，采用头低臀高的膀胱截石位，用奥林巴斯电视腹腔镜系统，在患者脐上穿刺，建立CO2气腹，维持腹压13 mm Hg，将套管针置入腹腔镜，分别在左右下腹置入10 mm、5 mm套管针作为操作孔，根据患者病灶部位、类型选择开窗取胚术还是采用挤压取胚术。(1)开窗取胚术：若包块位于壶腹部及峡部，用单极电针将妊娠包块表面最突出的地方纵向作约2 cm的小切口，水压分离取出妊娠包块，冲洗及尽量取净表面绒毛。(2)挤压取胚术：若包块位于伞部及壶腹部近伞端，把妊娠物及血块从伞端挤出，吸引管腔用吸引管冲洗，止血。取出妊娠物后G组患侧输卵管残腔注入50%的葡萄糖液5 mL，M组注入20 mg 甲氨蝶呤，D组不注入任何药物。出院后每周复查1次血β-HCG，直至血β-HCG值正常。
1.3 PEP诊断标准
血β-HCG术后升高、血β-HCG术后3 d下降小于20%，或血β-HCG术后2周下降小于10%，或合并有腹痛，B超示患侧输卵管有包块等[3]。
, http://www.100md.com
1.4 疗效判定
术后血β-HCG不断降低至正常值表示治愈。
1.5 观察指标
术后第1、3、7天血β-HCG值，血β-HCG降至正常时间、术后并发症发生率、术后PEP发生率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后3组患者血β-HCG值及β-HCG降至正常时间
全部患者手术均取得成功。3组患者术后血β-HCG 较术前均明显降低，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，术后第1天3组血β-HCG值两两间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，术后第3天、第7天3组血β-HCG值G组明显低于D组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)。血β-HCG水平降至正常时间G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)，G组、M组明显短于D组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
, 百拇医药
2.2 不良反应
术后G组与D组无不良反应，M组2例出现恶心，1例腹泻，3例出现口腔溃疡，不良反应发生6例(9.09%)，不良反应发生率，G组、D组明显低于M组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)
2.3 PEP发生率
G组发生PEP 1例(1.51%)，M组发生PEP 1例(1.51%)，D组发生PEP 5例(7.57%)，G组与M组差异无统计学意义(P > 0.05)，G组与M组明显低于D组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
异位妊娠是妇科中的常见病和急症，近年来异位妊娠的发病年龄越来越年轻，发病率也不断上升，发病率达8%[4]，如异位妊娠不及时处理，破裂后可致腹腔内大出血，严重威胁患者的生命安全及生育能力。为了尽量保留患者的生育能力，异位妊娠的治疗由传统的剖腹根治术发展为各种保守性手术，由于腹腔镜手术的各类优点，使腹腔镜下输卵管保守性手术广泛地应用于治疗输卵管妊娠，但是术后PEP的发生并不少见。输卵管妊娠时有少数一部分的滋养细胞侵入到输卵管壁的肌层和浆膜层，有的滋养细胞甚至还可能扩展到血管内，腹腔镜下输卵管保守性手术保留了输卵管，这一少部分的滋养细胞难以清除干净，手术取妊娠物时也可能使滋养细胞散落在腹腔内，继而发生PEP[3]，预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP发生的关键是手术时要将妊娠物彻底清理、冲洗干净，同时在取出妊娠物后在输卵管内注入药物对PEP的预防也有一定的作用。
, http://www.100md.com
高渗葡萄糖能使胚胎组织细胞发生变性、脱水，促进输卵管内妊娠物的吸收以及排出体外，将高渗葡萄糖注入输卵管内不管是治疗和预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP的发生的成功率均较高，且无不良反应发生。目前用于治疗异位妊娠最常用的及疗效较好的一类药物就是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，其可抑制滋养细胞内的嘌呤核酸以及胸腺嘧啶苷酸的合成，对滋养细胞的敏感性高，从而达到预防及治疗PEP的作用[5-6]，但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，常见的副作用有胃炎、升高转氨酶，甚至发生骨髓抑制和致畸。
在本研究中G组与M组术后PEP的发生率，血β-HCG下降水平相差无几，均优于D组，说明高渗葡萄糖与甲氨蝶呤注入输卵管内用于预防腹腔镜下输卵管保守性手术PEP的疗效是相当的，但是G组无不良反应发生，其发生率明显低于M组，表明腹腔镜下输卵管保守性手术术后输卵管内注入高渗葡萄糖与注入甲氨蝶呤，高渗葡萄糖不良反应发生少。
综上所述，输卵管妊娠腹腔镜下输卵管保守性手术后输卵管内注入高渗葡萄糖预防PEP发生，临床效果好，不良反应少，值得在临床上推广应用。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Brenner P，Krause-Bergmann A，Van VH. Dupuytren contracture in North Germany.Epidemiological study of 500 cases[J]. Unfa1lchirurg，2001，104：303-31.
[2] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：396-409.
[3] 乐杰.妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：109-110，31，35.
[4] 张秀玲，吴春华，吴莲花. 43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析[J]. 山东医药，2009，49(37)：99.
[5] 文翊. 异位妊娠保守治疗疗效与盆腔包块大小的相关性[J]. 现代医院，2008，8(1)：51-52.
[6] 刘敏之. 三联药物治疗未破裂型异位妊娠的临床研究[J]. 现代医院，2005，5(12)：27-29.
(收稿日期：2012-04-06 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(王文)