肺硬化性血管瘤的多层螺旋CT表现及病理对照研究(2)
病灶强化程度、模式取决于瘤内构成的不同，若瘤内均匀，则强化均匀；反之，若瘤内夹杂着较多纤维化、出血等区域，强化则不均匀。史景云等研究PSHCT动态强化特点与微血管密度关系后，认为较小病灶以血管瘤型和乳头型为主，血管密度高，固强化显著，而随着病灶增大，实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均，该区域内血管数目减少，因此强化程度较低，甚至不强化，而整个病灶呈现不均匀强化。本组均匀强化与不均匀强化病例比例约1∶1，均匀强化者直径≤3.0 cm，病理切片中均以血管瘤样型和乳头型为主。本组另有3例行延迟扫描，均见延迟强化，与文献报道相符[4-6]。PSH强化幅度差别很大，1例高达160 HU，对照病理可见大量小血管。3例较大瘤体内见到粗大扭曲的血管，在剖面上也可见血管样结构，可能是随着瘤体的增大，瘤内小血管逐渐生长扩张所致。
关于贴边血管征的形成，有学者认为可能由该病变组织结构中富含增生扩张的毛细血管形成，也有学者推测PSH属良性肿瘤，可推挤、压迫周围血管等结构，产生聚拢、包绕等现象，笔者更支持后者观点，因为本组病例CT与术后病理均显示病灶边缘强化点状血管与肺门血管分支相延续。
, http://www.100md.com
虽文献报道PSH可发生淋巴结转移、较大囊性病变等表现，但本组26例中并未发现，说明这些表现少见或罕见。
多层螺旋CT能实现薄层容积扫描，进行图像后处理，重组后的图像观察病灶形态更直观、准确，本组病例发现病灶分叶较文献略高，可能与重组后图像观察病灶形态更准确有关。此外，图像后处理能帮助鉴别贴边血管征与肿瘤供血血管。在灌注扫描方面，MSCT能实现多层面灌注，采样范围大，结果更可靠[7-8]。
总之，PSH具有肺内良性肿瘤的特点，明显强化、易出现钙化、网格征、贴边血管征等征象对诊断PSH具有重要提示意义。但部分病例MSCT表现不典型，需与错构瘤、炎性假瘤、大细胞肺癌、类癌、Castleman病等鉴别。
[参考文献]
[1] 于长海，李捷，刘颖，等. 肺硬化性血管瘤61例的临床病理与外科治疗分析[J]. 第四军医大学学报，2007，28(2)：129-131.
, 百拇医药
[2] 徐达君，冯赟，史景云，等. 肺硬化性血管瘤的CT表现(附24例报告)[J]. 实用放射学杂志，2006，22(7)：797-799.
[3] 史讯，张志勇，张兴伟，等. 肺硬化性血管瘤的CT表现与病理对照分析(附21例报告)[J]. 实用放射学杂志，2007，23(3)：311-314.
[4] 高蓓莉，胡家安，万欢英，等. 肺硬化性血管瘤15例临床分析并文献复习[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(3)：164-166.
[5] 赵辉，王俊，李剑锋，等. 巨大肺硬化性血管瘤一例[J]. 中华医学杂志，2006，86(33)：2338-2338.
[6] Chung MJ，Lee KS，Han J，et al. Pulmonary Sclerosing Hemangioma Presenting as Solitary Pulmonary Nodule：Dynamic CT Findings and Histopathologic Comparisons[J]. AJR，2006，187：430-437.
[7] 周炜旬，刘鸿瑞. 肺硬化性血管瘤的本质与组织来源[J]. 中华病理学杂志，2004，33(2)：168-170.
[8] Myung Jin Chung，Kyung Soo Lee，Joungho Han，et al. Pulmonary Sclerosing Hemangioma Presenting as Solitary Pulmonary Nodule： Dynamic CT Findings and Histopathologic Comparisons[J]. AJR，2006，187：430-437.
(收稿日期：2012-03-16 本文编辑：林利利), 百拇医药(范春江 崔燕海)
关于贴边血管征的形成，有学者认为可能由该病变组织结构中富含增生扩张的毛细血管形成，也有学者推测PSH属良性肿瘤，可推挤、压迫周围血管等结构，产生聚拢、包绕等现象，笔者更支持后者观点，因为本组病例CT与术后病理均显示病灶边缘强化点状血管与肺门血管分支相延续。
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虽文献报道PSH可发生淋巴结转移、较大囊性病变等表现，但本组26例中并未发现，说明这些表现少见或罕见。
多层螺旋CT能实现薄层容积扫描，进行图像后处理，重组后的图像观察病灶形态更直观、准确，本组病例发现病灶分叶较文献略高，可能与重组后图像观察病灶形态更准确有关。此外，图像后处理能帮助鉴别贴边血管征与肿瘤供血血管。在灌注扫描方面，MSCT能实现多层面灌注，采样范围大，结果更可靠[7-8]。
总之，PSH具有肺内良性肿瘤的特点，明显强化、易出现钙化、网格征、贴边血管征等征象对诊断PSH具有重要提示意义。但部分病例MSCT表现不典型，需与错构瘤、炎性假瘤、大细胞肺癌、类癌、Castleman病等鉴别。
[参考文献]
[1] 于长海，李捷，刘颖，等. 肺硬化性血管瘤61例的临床病理与外科治疗分析[J]. 第四军医大学学报，2007，28(2)：129-131.
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[2] 徐达君，冯赟，史景云，等. 肺硬化性血管瘤的CT表现(附24例报告)[J]. 实用放射学杂志，2006，22(7)：797-799.
[3] 史讯，张志勇，张兴伟，等. 肺硬化性血管瘤的CT表现与病理对照分析(附21例报告)[J]. 实用放射学杂志，2007，23(3)：311-314.
[4] 高蓓莉，胡家安，万欢英，等. 肺硬化性血管瘤15例临床分析并文献复习[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29(3)：164-166.
[5] 赵辉，王俊，李剑锋，等. 巨大肺硬化性血管瘤一例[J]. 中华医学杂志，2006，86(33)：2338-2338.
[6] Chung MJ，Lee KS，Han J，et al. Pulmonary Sclerosing Hemangioma Presenting as Solitary Pulmonary Nodule：Dynamic CT Findings and Histopathologic Comparisons[J]. AJR，2006，187：430-437.
[7] 周炜旬，刘鸿瑞. 肺硬化性血管瘤的本质与组织来源[J]. 中华病理学杂志，2004，33(2)：168-170.
[8] Myung Jin Chung，Kyung Soo Lee，Joungho Han，et al. Pulmonary Sclerosing Hemangioma Presenting as Solitary Pulmonary Nodule： Dynamic CT Findings and Histopathologic Comparisons[J]. AJR，2006，187：430-437.
(收稿日期：2012-03-16 本文编辑：林利利), 百拇医药(范春江 崔燕海)