标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床研究
[摘要] 目的 观察标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核患者的疗效，为临床提供参考。 方法 采用随机配对分组方法，将82例肺结核患者分为治疗组42例和对照组40例。对照组采用标准化疗方案治疗，治疗组在此基础上加用左氧氟沙星，两组同时辅以其他相同抗结核药物治疗。 结果 治疗6个月后，观察组痰菌阴转、病灶吸收率均明显高于对照组(P < 0.05)，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核疗效明显、安全性高、不良反应小，值得在临床中广泛推广。
[关键词] 标准化疗方案；左氧氟沙星；肺结核；临床研究
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0181-02肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。临床常有午后低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。近年来随着肺结核发病率的逐渐增高，耐多药结核病难以治愈，较多地影响患者的健康和生活质量[1]。本研究通过标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗本院收治的肺结核患者，取得满意结果，现将具体情况报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年9月～2011年9月收治的肺结核患者82例，男性48例，女性34例，年龄22～64岁，平均(34.5±11.2)岁，病程1～12年，浸润型肺结核56例，慢性空洞型肺结核26例，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰、发热、盗汗、乏力、胸闷等临床症状。所有患者均经痰结核菌培养呈阳性。将上述患者采取随机分组原则分为对照组(40例，采用标准化疗方案治疗)和治疗组(42例，治疗组在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星治疗)。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方案
对照组采用标准短程化DOTS方案2HRZE/4HR(H：异烟肼0.3 g/d，R：利福平0.45 g/d，Z：吡嗪酰胺1.5 g/d分3次口服，E：乙胺丁醇0.75 g/d)治疗。治疗组采用左氧氟沙星联合标准化疗治疗(2HREZV/4HRV)，即在对照组基础上加用左氧氟沙星治疗，V：左氧氟沙星0.4 g/d(住院期间给予静脉滴注，出院后改为口服)。
, 百拇医药
1.3 观察指标
分别观察并记录对照组和治疗组治疗6个月后的痰菌转阴率、症状(发热、乏力、体重降低、盗汗、咳痰、咳嗽等)改善情况，治疗6个月末胸片或肺CT病灶吸收率以及药物不良反应(肝功能、胃肠道反应、尿常规改变等)。痰结核菌检查按《结核病诊断细菌学检验规程》(中国防痨协会编，1995年)进行，病灶吸收评定方法参照全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》中规定，以全吸收为显著吸收，以显著吸收为有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗6个月后，治疗组痰菌阴转率为92.9%，病灶吸收率为90.5%，均明显高于对照组的痰菌阴转率72.5%和病灶吸收率67.5%(P < 0.05)；在治疗过程中治疗组、对照组分别发生药物不良反应均为9例，各占21.4%和22.5%，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。具体结果见表1。
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表1 两组治疗后疗效及不良反应对比[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
结核病是一种在全球范围内长期严重影响人类健康的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌(简称结核菌)的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病[2]。目前全球人口60多亿，结核菌感染者占20亿，活动性肺结核患者达2 000多万，每年新发结核患者1 000万左右，每年有300万人死于结核病，99%的结核患者在发展中国家。中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核患者数仅次于印度而居世界第二位。我国结核病死亡人数占全球结核病死亡总数的12.5%[3]。随着用药的不断增加，临床上出现的耐药性肺结核也给结核病的临床治疗提出了新的挑战，使得医药学界不断探寻新药物和新方法。左氧氟沙星就是目前喹诺酮类药物中治疗耐药性肺结核的最常用药物，其在辅助治疗耐药性肺结核方面的疗效已得到临床医师的一致认可。有研究表明，喹诺酮类联合其他敏感化疗药物治疗耐药性肺结核疗效显著[4]。
, 百拇医药
左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，且在较长时间应用耐受性良好，临床上已经广泛应用于多种感染性疾病[5]。其主要机制是抑制结核杆菌中脱氧核糖核酸旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ)的活性，从而阻断结核杆菌DNA复制，起到杀菌目的，并且与其他抗结核药物联用药物作用可加强，此类药物与血浆白蛋白结合率低，在体内组织中分布较广泛，因此有很好的杀灭结核菌的作用[6]。本研究通过标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗本院收治的肺结核患者，对比观察两组的临床效果及不良反应发生情况，发现经6个月治疗后，治疗组的痰菌阴转率为92.9%、病灶吸收率为90.5%，均明显高于对照组的痰菌阴转率(72.5%)和病灶吸收率(67.5%)(P < 0.05)，在治疗过程中两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。笔者认为标准化疗方案联合左氧氟沙星有良好的抗结核作用，能增强化疗疗效，且该药无严重不良反应，安全性较好，是临床治疗肺结核患者很好的选择方法。
总之，标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核疗效明显、安全性高、不良反应小，值得在临床中广泛推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 高文华. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的近期临床疗效分析[J]. 中国当代医药，2009，16(10)：57-58.
[2] 赵维群. 左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床研究[J]. 临床合理用药，2011，4(8)：24-25.
[3] 王淑玲，李婷. 左氧氟沙星治疗肺结核合并肝损害20例分析[J]. 中国当代医药，2009，16(6)：57.
[4] 祝斌，汪政文，金柱. 含左氧氟沙星化疗方案治疗初治涂阳肺结核疗效研究[J]. 临床肺科杂志，2011，16(1)：58-59.
[5] Richcldi L，Covi M，Ferrara G，et al. Clinical use of Lovefloxacin in the long-term treatment of drug resistant tuberculosis[J]. Monaldi Arch Chest Dis，2002，57(1)：39-43.
[6] 韩东伟. 左氧氟沙星联合奈替米星治疗耐药性肺结核36例疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志，2010，27(2)：217.
(收稿日期：2012-03-19 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(雷启武)
[关键词] 标准化疗方案；左氧氟沙星；肺结核；临床研究
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0181-02肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。临床常有午后低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。近年来随着肺结核发病率的逐渐增高，耐多药结核病难以治愈，较多地影响患者的健康和生活质量[1]。本研究通过标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗本院收治的肺结核患者，取得满意结果，现将具体情况报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年9月～2011年9月收治的肺结核患者82例，男性48例，女性34例，年龄22～64岁，平均(34.5±11.2)岁，病程1～12年，浸润型肺结核56例，慢性空洞型肺结核26例，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰、发热、盗汗、乏力、胸闷等临床症状。所有患者均经痰结核菌培养呈阳性。将上述患者采取随机分组原则分为对照组(40例，采用标准化疗方案治疗)和治疗组(42例，治疗组在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星治疗)。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方案
对照组采用标准短程化DOTS方案2HRZE/4HR(H：异烟肼0.3 g/d，R：利福平0.45 g/d，Z：吡嗪酰胺1.5 g/d分3次口服，E：乙胺丁醇0.75 g/d)治疗。治疗组采用左氧氟沙星联合标准化疗治疗(2HREZV/4HRV)，即在对照组基础上加用左氧氟沙星治疗，V：左氧氟沙星0.4 g/d(住院期间给予静脉滴注，出院后改为口服)。
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1.3 观察指标
分别观察并记录对照组和治疗组治疗6个月后的痰菌转阴率、症状(发热、乏力、体重降低、盗汗、咳痰、咳嗽等)改善情况，治疗6个月末胸片或肺CT病灶吸收率以及药物不良反应(肝功能、胃肠道反应、尿常规改变等)。痰结核菌检查按《结核病诊断细菌学检验规程》(中国防痨协会编，1995年)进行，病灶吸收评定方法参照全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》中规定，以全吸收为显著吸收，以显著吸收为有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗6个月后，治疗组痰菌阴转率为92.9%，病灶吸收率为90.5%，均明显高于对照组的痰菌阴转率72.5%和病灶吸收率67.5%(P < 0.05)；在治疗过程中治疗组、对照组分别发生药物不良反应均为9例，各占21.4%和22.5%，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。具体结果见表1。
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表1 两组治疗后疗效及不良反应对比[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
结核病是一种在全球范围内长期严重影响人类健康的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌(简称结核菌)的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病[2]。目前全球人口60多亿，结核菌感染者占20亿，活动性肺结核患者达2 000多万，每年新发结核患者1 000万左右，每年有300万人死于结核病，99%的结核患者在发展中国家。中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核患者数仅次于印度而居世界第二位。我国结核病死亡人数占全球结核病死亡总数的12.5%[3]。随着用药的不断增加，临床上出现的耐药性肺结核也给结核病的临床治疗提出了新的挑战，使得医药学界不断探寻新药物和新方法。左氧氟沙星就是目前喹诺酮类药物中治疗耐药性肺结核的最常用药物，其在辅助治疗耐药性肺结核方面的疗效已得到临床医师的一致认可。有研究表明，喹诺酮类联合其他敏感化疗药物治疗耐药性肺结核疗效显著[4]。
, 百拇医药
左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，且在较长时间应用耐受性良好，临床上已经广泛应用于多种感染性疾病[5]。其主要机制是抑制结核杆菌中脱氧核糖核酸旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ)的活性，从而阻断结核杆菌DNA复制，起到杀菌目的，并且与其他抗结核药物联用药物作用可加强，此类药物与血浆白蛋白结合率低，在体内组织中分布较广泛，因此有很好的杀灭结核菌的作用[6]。本研究通过标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗本院收治的肺结核患者，对比观察两组的临床效果及不良反应发生情况，发现经6个月治疗后，治疗组的痰菌阴转率为92.9%、病灶吸收率为90.5%，均明显高于对照组的痰菌阴转率(72.5%)和病灶吸收率(67.5%)(P < 0.05)，在治疗过程中两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。笔者认为标准化疗方案联合左氧氟沙星有良好的抗结核作用，能增强化疗疗效，且该药无严重不良反应，安全性较好，是临床治疗肺结核患者很好的选择方法。
总之，标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核疗效明显、安全性高、不良反应小，值得在临床中广泛推广。
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[参考文献]
[1] 高文华. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的近期临床疗效分析[J]. 中国当代医药，2009，16(10)：57-58.
[2] 赵维群. 左氧氟沙星治疗耐药性肺结核临床研究[J]. 临床合理用药，2011，4(8)：24-25.
[3] 王淑玲，李婷. 左氧氟沙星治疗肺结核合并肝损害20例分析[J]. 中国当代医药，2009，16(6)：57.
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[5] Richcldi L，Covi M，Ferrara G，et al. Clinical use of Lovefloxacin in the long-term treatment of drug resistant tuberculosis[J]. Monaldi Arch Chest Dis，2002，57(1)：39-43.
[6] 韩东伟. 左氧氟沙星联合奈替米星治疗耐药性肺结核36例疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志，2010，27(2)：217.
(收稿日期：2012-03-19 本文编辑：郭静娟), http://www.100md.com(雷启武)