5 喉返神经与甲状腺下动脉的相关解剖研究及临床意义

    有报告称喉返神经损伤率为0.25%左右[12]，喉返神经的相关解剖学研究在颈椎前路手术中占有较为重要的位置。在颈右侧，喉返神经在约T1水平穿出椎前筋膜并在颈动脉鞘内后方走行，向前上内进入气管食管沟，在走行过程中始终不与颈筋膜中层接触。在颈左侧，喉返神经围绕主动脉弓后一直走行于气管食管沟中。在颈动脉鞘内侧缘脏器鞘后方与椎前筋膜前面潜行钝性分离后，可安全地切开椎前筋膜而不伤及喉返神经及甲状腺下动脉，且越接近中间越安全。在C7～T1水平以上行颈椎前路手术入路中，部分学者主张从左侧入路，他们认为右侧喉返神经行程短、位置高且不恒定易受损伤，且变异多出现于右侧，左侧罕见[3，13]。大多数学者主张在右侧入路[14]，在右侧入路时不刻意的显露喉返神经，避免其游离后受到牵拉而损伤[2-3]。根据脏筋膜与喉返神经的关系，无论采用左侧或者右侧颈前入路均应在脏筋膜外进行。单建林等[15]报道，右侧喉返神经脏筋膜穿入点均在C7～T1椎间水平以下，多数在T1上半水平，所以在C7/T1椎间水平手术时，宜选左侧入路[5]。在喉返神经脏筋膜穿入点以下 ......