高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值(2)
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参见附件。
1.2 治疗方案
两组患儿均采用常规治疗方法，包括保持良好的通气和换气功能、控制惊厥、促进脑神经细胞代谢以及降低颅内压等治疗。观察组在此基础上加以高压氧治疗，治疗时压力为0.04～0.06 mPa，氧浓度为70%～85%，舱内温度为20～26℃，把患儿放入舱内后摆侧卧位，以免出现呕吐导致窒息，氧流量维持在5 L/min，20 min内达到指定压力，稳压20 min后减压20 min，共吸氧60 min，每天治疗1次，以10 d为1个疗程。一般情况下，轻度HIE患儿治疗1～2个疗程，中度HIE患儿治疗2～3个疗程，重度HIE患儿治疗3～4个疗程，治疗过程中关注患儿的肤色、呼吸、精神状态等情况。
1.3 评估指标
随访两组患儿的预后情况，评估治疗效果。显效：治疗1周后，患儿的临床症状明显缓解，精神状态和意识较好，能够哺乳；有效：治疗2～3周后，未见明显意识障碍和病理性反射，肌张力无异常；无效：治疗3～4周症状仍无明显好转，甚至病情加重。分别在治疗前和治疗后，根据新生儿行为神经测定评分(NBNA)评估患儿的神经情况，共20项，满分40分，由专人进行评估并记录评估结果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用例数表示，用χ2检验分析；计量资料用均数±标准差表示，用t检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NBNA评分的比较
在治疗前，观察组NBNA评分为(25.34±3.57)分，与对照组差异无统计学意义(t = 0.114 5，P > 0.05)；疗程结束后，观察组的NBNA评分为(38.85±2.48)分，明显高于对照组的(36.78±2.76)分，差异有统计学意义(t = 3.865 1，P < 0.05)。见表1。
2.2 两组治疗效果的比较
观察组显效33例，有效8例，总有效率为85.42%(41/48)，对照组仅为56.25%(27/48)，两者差异有统计学意义(χ2=9.882 4，P < 0.05)。见表2。
3 讨论
HIE的发病主要因素是围生期窒息，约占90%，早产儿较足月儿发生率更高，除了死亡率较高，同时其也是新生儿致残的主要原因之一，给社会带来极大的危害。患儿缺氧，导致体内细胞有氧代谢障碍，只能以无氧代谢产生能量，但此时的ATP值远远少于有氧代谢，不能维持细胞的正常功能，细胞膜离子泵受损，电解质失衡，乳酸堆积[2]。缺血时，人的大脑能够自主调节，减少缺氧缺血对大脑的损害，同时缺血会破坏脑血管的自主调节能力，增大的血压会导致脑出血和梗死。HIE患儿的脑神经元还会释放出大量的谷氨基酸，氧自由基产生增多，引起大量细胞死亡。在治疗过程中，HIE患儿恢复血供后，还会产生再灌注损伤，进一步加重神经细胞的损伤。以上种种因素综合在一起，加大了新生儿HIE的治疗难度。
目前，由于HIE的损伤是多方面的，因此需要采取综合性治疗，包括尽快恢复脑和全身血流量、清除氧自由基、维持良好的气道通气等。高压氧治疗能够提高患儿体内氧的物理溶解量，大约是普通吸氧治疗的2倍，从而达到改善体内缺氧的状况，逆转缺氧细胞的继续损伤，恢复有氧代谢和补充ATP的合成，提供机体足够的能量，从而能够保护脑组织免受进一步破坏，有利于神经细胞的功能恢复[3]。高压氧治疗还可以减轻缺血再灌注对大脑的损害，并维持血脑屏障的完整[4]。本文在观察组中使用高压氧辅助治疗，随访结果显示观察组的总有效率为85.42%，而对照组的常规治疗仅为56.25%，提示高压氧在治疗新生儿HIE中确实有较好的效果，而且在治疗过程中，未观察到患儿出现并发症。但高压氧治疗会抑制患儿的免疫功能，造成免疫力下降，合并感染的机会增大[5]。高压氧的治疗时机尚未完全有定论，有研究认为高压氧治疗对神经干细胞的增长有促进作用，可以减少远期大脑损害和后遗症的发生[6]。
综上所述，在治疗HIE患儿中，高压氧治疗能够发挥明显的近期疗效，提高HIE的治愈率，明显改善患儿的神经损害，可以作为治疗HIE的综合方案，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 韩秀明，姜立军，冯红，等. 高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8)：1031-1032.
[2] 许必勇，赖伟权. 纳洛酮联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J]. 中国医药导报，2009，6(19)：105-106.
[3] Yin D， Zhou C， Kusaka I， et al. Inhibition of apoptosis by hyperbaric oxygen in n rat focal cerebral ischemic mode[J]. Cereb Blood Flow Metab ......
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