应用吻合器行保肛手术治疗低位直肠癌36例分析
[摘要] 目的 探讨吻合器行保肛手术治疗低位直肠癌的临床效果。 方法 对本院收治的36例低位直肠癌患者采用吻合器行保肛手术治疗。分析治疗效果及不良反应发生情况。 结果 手术治疗后，所有患者均痊愈出院。随访6～12个月，控便能力Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅵ级0例。未见复发患者。 结论 吻合器保肛手术治疗低位直肠癌，术式安全，使用方便，患者控便效果好，根治效果满意，不良反应少，可提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
[关键词] 吻合器；保肛手术；低位直肠癌；治疗
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0207-02
直肠癌(carcinoma of rectum)是位于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，为消化道的常见恶性肿瘤[1]。低位直肠是指腹膜返折以下的直肠，有文献报道，直肠癌75%发生于中下段。近年来随着保护盆腔自主神经、淋巴结清扫及全直肠系膜切除术等观念地不断加深，医务工作者对直肠癌浸润转移规律逐渐清晰，直肠癌保功能手术不断得以完善及发展。本研究对本院2008年4月～2011年9月收治的36例低位直肠癌患者，采用吻合器行保肛手术治疗，取得较好效果，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择36例低位直肠癌患者，其中，男20例，女16例；年龄35～80岁，平均58.5岁；所有患者均经纤维结肠镜检查、直肠指诊或组织病理活检、CT证实。其中，管状腺癌16例，乳头状腺癌15例，黏液腺癌2例，未分化癌3例。肿瘤下缘距齿状线1.5～9.8 cm。Dukes分期：A期10例，B期10例，C期13例，D期3例。
1.2 治疗方法
术前积极纠正患者贫血、低蛋白血症，血红蛋白纠正至10 g/L，清蛋白纠正至30 g/L。对于有糖尿病、高血压及慢性阻塞性肺疾病患者，给予相应手术耐受处理。手术前2～3 d嘱患者进食流质食物，口服甲硝唑0.2 g，每日3次，口服链霉素1.0 g，每日3次。采用吻合器行保肛手术治疗，取患者截石位，分离肠管至肿瘤下方肠管远侧，暴露肛提肌。然后于正对癌肿下缘的浆膜面作标记，自标记线向下2 cm即为切断线。然后自标记远侧沿直肠全周剥除0.5～1.0 cm的直肠壁外脂肪组织至暴露肌层。然后在标记处稍上方采用大直角钳钳夹直肠，行直肠灌洗。完毕后采用一次性圆弧切割缝合器夹于切断标记下方，旋转调节螺钉，夹紧直肠，切割缝合闭近远端直肠。再小心移除标本，于近侧直肠作荷包缝合。扩肛至肛管可容纳4指，然后经肛门插入一次性管型吻合器，使中心杆自直肠盲端钉合部后方刺出。然后将吻合器的抵钉插座插入近端结肠断端，收紧荷包缝线，使钉座与中心杆对合，然后旋转调节螺杆压紧结肠与直肠，厚度为1.5～2.0 mm。拉开保险杆，击发，行结肠-直肠吻合。吻合完毕后退出吻合器，检查吻合口两端残余组织的完整性。术毕。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
术后随访观察患者控便能力，正常为Ⅰ级；仅能控制干便，稀便无法控制为Ⅱ级；可控制稀便，但无法控制气体为Ⅲ级；无法控制稀便及气体为Ⅵ级。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术治疗过程中，未见围术期死亡患者，所有患者均痊愈出院。1例患者术后7 d发生吻合口瘘，无弥漫性腹膜炎表现，保守治疗后治愈。1例患者出现大便变细，为吻合口狭窄所致，扩肛后逐渐好转。术后留置导管3～21 d，平均7.5 d。随访6～12个月，控便能力Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅵ级0例。未见复发患者。
, 百拇医药
3 讨论
低位直肠癌常见保肛手术有经腹前切除术、结肠肛门吻合术、结肠拖出术等。以经腹前切除术效果理想，保留了肛提肌、肛门内外括约肌及支配神经，术后患者排便及控便功能良好。配合吻合器，可使因盆腔狭窄，手工难以进行的结直肠吻合变得可行[2]。
保肛手术应根据患者病情及时作出准确调整，适用于保肛治疗后不会增加局部复发的可能性，术后可获得正常或接近正常功能的肛门的患者。因此术前对患者病情的正确评估是选择保肛手术的重要依据[3]。本组术前通过纤维结肠镜检查、直肠指诊或组织病理活检、CT证实，肿癌为下缘距肛门≥5 cm，肿瘤不超过直肠周径1/2，直肠周围未见明显浸润，隆起型或溃疡型未穿透浆肌层，分化较好的腺癌，可考虑吻合器行保肛手术治疗。
施术者需充分熟悉盆腔解剖结构，术中应尽量避免挤压肿瘤，严格按照无菌操作规程进行手术。游离直肠时，按全直肠系膜切除原则，在直视下于骶前间隙中进行，采用电刀行锐性分离，完整切除直肠系膜[4-5]。术中注意各种并发症的发生。本组发生1例吻合口瘘，考虑可能与患者身体状况不佳，合并低蛋白血症，吻合时两端肠管周围结缔组织清除不够，导致吻合器钉合不全有关。给予纠正低蛋白血症及通畅引流等治疗后，吻合口瘘治愈[6]。
, 百拇医药
综上所述，吻合器保肛手术治疗低位直肠癌，术式安全，使用方便，患者控便效果好，根治效果满意，不良反应少，大大提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴进忠. 超低位直肠癌切除双吻合器结肠直肠吻合16例分析[J]. 医学信息，2011，24(7)：485-486.
[2] 赵东红. 低位直肠癌保肛手术的临床效果评价[J]. 中国现代医生，2011，49(36)：137-138.
[3] 梅桂色，刘朝宁. 低位直肠癌保肛手术36例临床分析[J]. 中外医疗，2011，3(23)：48-49.
[4] 李炜，黄定洲. 低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用效果观察[J]. 海南医学，2011，22(17)：80-81.
[5] 何玉春. 浅谈临床低位直肠癌保肛手术治疗[J]. 中外健康文摘，2012，9(12)：51-52.
[6] 杜明国，陈志丹，陶正贵，等. 国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例治疗分析[J]. 结直肠肛门外科，2011，17(3)：151-152.
(收稿日期：2012-04-12 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(徐光海)
[关键词] 吻合器；保肛手术；低位直肠癌；治疗
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0207-02
直肠癌(carcinoma of rectum)是位于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，为消化道的常见恶性肿瘤[1]。低位直肠是指腹膜返折以下的直肠，有文献报道，直肠癌75%发生于中下段。近年来随着保护盆腔自主神经、淋巴结清扫及全直肠系膜切除术等观念地不断加深，医务工作者对直肠癌浸润转移规律逐渐清晰，直肠癌保功能手术不断得以完善及发展。本研究对本院2008年4月～2011年9月收治的36例低位直肠癌患者，采用吻合器行保肛手术治疗，取得较好效果，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择36例低位直肠癌患者，其中，男20例，女16例；年龄35～80岁，平均58.5岁；所有患者均经纤维结肠镜检查、直肠指诊或组织病理活检、CT证实。其中，管状腺癌16例，乳头状腺癌15例，黏液腺癌2例，未分化癌3例。肿瘤下缘距齿状线1.5～9.8 cm。Dukes分期：A期10例，B期10例，C期13例，D期3例。
1.2 治疗方法
术前积极纠正患者贫血、低蛋白血症，血红蛋白纠正至10 g/L，清蛋白纠正至30 g/L。对于有糖尿病、高血压及慢性阻塞性肺疾病患者，给予相应手术耐受处理。手术前2～3 d嘱患者进食流质食物，口服甲硝唑0.2 g，每日3次，口服链霉素1.0 g，每日3次。采用吻合器行保肛手术治疗，取患者截石位，分离肠管至肿瘤下方肠管远侧，暴露肛提肌。然后于正对癌肿下缘的浆膜面作标记，自标记线向下2 cm即为切断线。然后自标记远侧沿直肠全周剥除0.5～1.0 cm的直肠壁外脂肪组织至暴露肌层。然后在标记处稍上方采用大直角钳钳夹直肠，行直肠灌洗。完毕后采用一次性圆弧切割缝合器夹于切断标记下方，旋转调节螺钉，夹紧直肠，切割缝合闭近远端直肠。再小心移除标本，于近侧直肠作荷包缝合。扩肛至肛管可容纳4指，然后经肛门插入一次性管型吻合器，使中心杆自直肠盲端钉合部后方刺出。然后将吻合器的抵钉插座插入近端结肠断端，收紧荷包缝线，使钉座与中心杆对合，然后旋转调节螺杆压紧结肠与直肠，厚度为1.5～2.0 mm。拉开保险杆，击发，行结肠-直肠吻合。吻合完毕后退出吻合器，检查吻合口两端残余组织的完整性。术毕。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
术后随访观察患者控便能力，正常为Ⅰ级；仅能控制干便，稀便无法控制为Ⅱ级；可控制稀便，但无法控制气体为Ⅲ级；无法控制稀便及气体为Ⅵ级。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术治疗过程中，未见围术期死亡患者，所有患者均痊愈出院。1例患者术后7 d发生吻合口瘘，无弥漫性腹膜炎表现，保守治疗后治愈。1例患者出现大便变细，为吻合口狭窄所致，扩肛后逐渐好转。术后留置导管3～21 d，平均7.5 d。随访6～12个月，控便能力Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅵ级0例。未见复发患者。
, 百拇医药
3 讨论
低位直肠癌常见保肛手术有经腹前切除术、结肠肛门吻合术、结肠拖出术等。以经腹前切除术效果理想，保留了肛提肌、肛门内外括约肌及支配神经，术后患者排便及控便功能良好。配合吻合器，可使因盆腔狭窄，手工难以进行的结直肠吻合变得可行[2]。
保肛手术应根据患者病情及时作出准确调整，适用于保肛治疗后不会增加局部复发的可能性，术后可获得正常或接近正常功能的肛门的患者。因此术前对患者病情的正确评估是选择保肛手术的重要依据[3]。本组术前通过纤维结肠镜检查、直肠指诊或组织病理活检、CT证实，肿癌为下缘距肛门≥5 cm，肿瘤不超过直肠周径1/2，直肠周围未见明显浸润，隆起型或溃疡型未穿透浆肌层，分化较好的腺癌，可考虑吻合器行保肛手术治疗。
施术者需充分熟悉盆腔解剖结构，术中应尽量避免挤压肿瘤，严格按照无菌操作规程进行手术。游离直肠时，按全直肠系膜切除原则，在直视下于骶前间隙中进行，采用电刀行锐性分离，完整切除直肠系膜[4-5]。术中注意各种并发症的发生。本组发生1例吻合口瘘，考虑可能与患者身体状况不佳，合并低蛋白血症，吻合时两端肠管周围结缔组织清除不够，导致吻合器钉合不全有关。给予纠正低蛋白血症及通畅引流等治疗后，吻合口瘘治愈[6]。
, 百拇医药
综上所述，吻合器保肛手术治疗低位直肠癌，术式安全，使用方便，患者控便效果好，根治效果满意，不良反应少，大大提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴进忠. 超低位直肠癌切除双吻合器结肠直肠吻合16例分析[J]. 医学信息，2011，24(7)：485-486.
[2] 赵东红. 低位直肠癌保肛手术的临床效果评价[J]. 中国现代医生，2011，49(36)：137-138.
[3] 梅桂色，刘朝宁. 低位直肠癌保肛手术36例临床分析[J]. 中外医疗，2011，3(23)：48-49.
[4] 李炜，黄定洲. 低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用效果观察[J]. 海南医学，2011，22(17)：80-81.
[5] 何玉春. 浅谈临床低位直肠癌保肛手术治疗[J]. 中外健康文摘，2012，9(12)：51-52.
[6] 杜明国，陈志丹，陶正贵，等. 国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例治疗分析[J]. 结直肠肛门外科，2011，17(3)：151-152.
(收稿日期：2012-04-12 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(徐光海)