踝部骨折合并下胫腓联合分离手术30例临床分析(2)
有以下几种情况出现，应积极采取手术治疗，早期功能锻炼，恢复状况良好：(1)内外踝内固定术操作中发现下胫腓关节不稳定；(2)下胫腓分离>3 mm且伴有内踝损伤；(3)伴有内踝损伤及腓骨近端骨折。
综上所述，踝关节作为人体负重最大的关节，踝关节骨折严重时，可出现下胫腓联合损伤、下胫腓分离， 使关节面对位不良、踝穴增宽，引起踝关节不稳或疼痛、运动受限，从而引发创伤性关节炎。由于内、外、后踝与下胫腓联合损伤因踝关节解剖及生理的特殊性，应根据骨折类型早期进行手术复位内固定，恢复踝穴的稳定，确保后期的结构和功能恢复。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰. 实用骨科学[M]. 3版.北京：人民军医出版社，2006：798.
[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：794-795.
[3] Thornes B，Shannon F，Guiney AM，et al.Suture-button syndesmosis fixation：accelerated rehabilitation and improved outcomes[J].Clin Orthop Relat Res，2005，(431)：207-212.
[4] 蒋协远. 骨科临床疗效评价标准[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：208-209.
[5] Nielson JH，Sallis JG，Potter HG，et al.Correlation of interosseous membrane tears to the level of the fibular fracture[J]. J Orthop Trauma，2004，18(2)：68-74.
[6] Riegels Nielsen P，Christensen J，Greiff J. The stability of the tibio fibular syndesmosis following rigd internal fixation for type C malleolar fractures：an experimental and clinical study[J]. Injury，1983，14(4)：357-360.
(收稿日期：2012-04-06 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(黄伟)
综上所述，踝关节作为人体负重最大的关节，踝关节骨折严重时，可出现下胫腓联合损伤、下胫腓分离， 使关节面对位不良、踝穴增宽，引起踝关节不稳或疼痛、运动受限，从而引发创伤性关节炎。由于内、外、后踝与下胫腓联合损伤因踝关节解剖及生理的特殊性，应根据骨折类型早期进行手术复位内固定，恢复踝穴的稳定，确保后期的结构和功能恢复。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰. 实用骨科学[M]. 3版.北京：人民军医出版社，2006：798.
[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：794-795.
[3] Thornes B，Shannon F，Guiney AM，et al.Suture-button syndesmosis fixation：accelerated rehabilitation and improved outcomes[J].Clin Orthop Relat Res，2005，(431)：207-212.
[4] 蒋协远. 骨科临床疗效评价标准[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：208-209.
[5] Nielson JH，Sallis JG，Potter HG，et al.Correlation of interosseous membrane tears to the level of the fibular fracture[J]. J Orthop Trauma，2004，18(2)：68-74.
[6] Riegels Nielsen P，Christensen J，Greiff J. The stability of the tibio fibular syndesmosis following rigd internal fixation for type C malleolar fractures：an experimental and clinical study[J]. Injury，1983，14(4)：357-360.
(收稿日期：2012-04-06 本文编辑：陈 俊), http://www.100md.com(黄伟)