综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察(1)
[摘要] 目的 探讨综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。 方法 对85例牙周牙髓联合病变病牙采用综合疗法进行治疗，并对治疗结果进行跟踪观察。 结果 经过半年到2年随访，有效率为90%。 结论 综合疗法是最大可能保留牙周牙髓联合病变患者患牙的有效方法。
[关键词] 综合疗法；牙周；牙髓；疗效
[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0246-02
Clinical observation of the synthesis therapy on treatment lesions of periodontal and dental pulp
FANG Zhenyan
, 百拇医药
Department of Stomatology, Puyang Oilfield General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the synthesis therapy on treatment lesions of periodontal and dental pulp. Methods Eighty five patients with lesions of periodontal and dental pulp were treated with synthesis therapy, and the treatment results were observed by follow-up. Results After six months to two years of follow-up, the effective rate was 90%. Conclusion The synthesis therapy is the maximum possible effective way to keep impaired teeth on patients with lesions of periodontal and dental pulp.
, 百拇医药
[Key words] Synthesis therapy; Periodontal; Dental pulp; Clinical effect
牙周牙髓联合病变是指同一牙齿的牙周和牙髓组织都发生病变，病变相互关联，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，但二者可以互为因果，其临床表现复杂，治疗较为困难，预后较差。牙周牙髓联合病变为临床常见牙科病症，其疗程较长，临床治疗中，牙周组织破坏的程度是决定牙周牙髓联合病变治疗效果的关键，简单的对牙髓或牙周进行治疗难以取得满意疗效，故在治疗时应尽可能找出病源，采取牙周牙髓同治的方法，及时有效地综合处理牙周和牙髓各方面的病灶，消除感染源[1]。如果牙周袋内的菌斑和牙石清除不彻底，必然会引起炎症进一步发展，必须配合牙周基础治疗，才能使牙周病得到有效的控制；及时进行牙髓治疗，才能使发生牙周牙髓病变的患牙得以保存[2]。本科对85例牙周牙髓联合病变患者采用综合疗法进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下：
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2011年就诊于本科的85例牙周牙髓联合病变患者，年龄25～65岁，共有患牙96颗。其中，男54例，60颗患牙；女31例，36颗患牙。96颗患牙中前牙10颗，前磨牙25颗，磨牙61颗。所有病例均拍摄X线片，检查牙周袋深度，牙槽骨破坏程度，牙齿松动度，并进行牙髓活力测试。根据病情，病因可分为3类，其中由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型33颗，由牙周病变引起牙髓病变的类型26颗，牙周与牙髓病变并存的类型37颗。
1.2 治疗方法
所有患者均行基础治疗，主要治疗措施包括全口龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教。根据患者的病情，病因分类后分别采取相应的“牙周治疗+牙髓治疗”综合治疗方法，具体措施如下：由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型，如果牙周组织破坏程度较轻，一般单独进行根管治疗即可，牙周病变可自行愈合；对于病程较长，或是反复发作的患者，牙周组织可能破坏严重，在进行根管治疗的同时，必须进行牙周的系统治疗；对于由牙周病变引起牙髓病变的类型，一般要同时进行根管治疗和牙周系统治疗。处于早期可复性牙髓炎阶段时，可只做牙周系统治疗，主要是进行牙周消毒，清除感染源和刺激物，若疗效不佳则行牙髓根管治疗；同时存在牙周和牙髓病变的类型，必须同时进行牙周治疗和根管治疗，对于牙周袋深度大于3 mm的病变严重的患牙，需在牙周举出治疗的同时，行牙周翻瓣手术；对多根深牙周袋引起的牙髓炎，需在根管治疗及牙周炎症治疗后，行截根术，去除病变牙根，保留患牙。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
有效：患者自觉症状好转，牙周袋消失，牙龈无红肿，牙齿无松动，无瘘管，有良好的咀嚼功能，X线显示牙槽骨吸收停止。好转：治疗后症状减轻，偶有牙周脓肿，牙齿为Ⅰ度以下松动，咀嚼功能有改善；X线显示牙槽骨吸收轻微或停止。无效：患牙牙周袋加深，牙齿Ⅱ度以上明显松动，临床症状较明显，牙周袋溢脓，咀嚼功能较差，X线显示牙槽骨吸收明显，并且呈进行性吸收。
2 结果
85例牙周牙髓联合病变患者的96颗患牙经综合治疗后，由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型有25颗有效，5颗好转，3颗无效，有效率为90.91%。由牙周病变引起牙髓病变的类型有19颗有效，3颗好转，4颗无效，有效率为84.62%。牙周与牙髓病变并存的类型有20颗有效，9颗好转，8颗无效，有效率为78.38%。
3 讨论
牙周病和牙髓病都是口腔疾病中常见的感染性疾病，细菌病因学的现代研究证明牙周炎是多种厌氧菌混合感染性疾病[3]。由于在解剖学上牙周、牙髓组织通过根尖孔，侧支根管及牙本质小管等相互交通，细菌、毒素和组织炎症产物可相互渗透，相互影响，发生联合病变，既有牙周病的特点也有牙髓尖周病的特点，导致临床表现比较复杂，疗程也较长，治疗较困难。, 百拇医药(方振炎)
[关键词] 综合疗法；牙周；牙髓；疗效
[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0246-02
Clinical observation of the synthesis therapy on treatment lesions of periodontal and dental pulp
FANG Zhenyan
, 百拇医药
Department of Stomatology, Puyang Oilfield General Hospital in Henan Province, Puyang 457001, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the synthesis therapy on treatment lesions of periodontal and dental pulp. Methods Eighty five patients with lesions of periodontal and dental pulp were treated with synthesis therapy, and the treatment results were observed by follow-up. Results After six months to two years of follow-up, the effective rate was 90%. Conclusion The synthesis therapy is the maximum possible effective way to keep impaired teeth on patients with lesions of periodontal and dental pulp.
, 百拇医药
[Key words] Synthesis therapy; Periodontal; Dental pulp; Clinical effect
牙周牙髓联合病变是指同一牙齿的牙周和牙髓组织都发生病变，病变相互关联，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，但二者可以互为因果，其临床表现复杂，治疗较为困难，预后较差。牙周牙髓联合病变为临床常见牙科病症，其疗程较长，临床治疗中，牙周组织破坏的程度是决定牙周牙髓联合病变治疗效果的关键，简单的对牙髓或牙周进行治疗难以取得满意疗效，故在治疗时应尽可能找出病源，采取牙周牙髓同治的方法，及时有效地综合处理牙周和牙髓各方面的病灶，消除感染源[1]。如果牙周袋内的菌斑和牙石清除不彻底，必然会引起炎症进一步发展，必须配合牙周基础治疗，才能使牙周病得到有效的控制；及时进行牙髓治疗，才能使发生牙周牙髓病变的患牙得以保存[2]。本科对85例牙周牙髓联合病变患者采用综合疗法进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下：
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2011年就诊于本科的85例牙周牙髓联合病变患者，年龄25～65岁，共有患牙96颗。其中，男54例，60颗患牙；女31例，36颗患牙。96颗患牙中前牙10颗，前磨牙25颗，磨牙61颗。所有病例均拍摄X线片，检查牙周袋深度，牙槽骨破坏程度，牙齿松动度，并进行牙髓活力测试。根据病情，病因可分为3类，其中由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型33颗，由牙周病变引起牙髓病变的类型26颗，牙周与牙髓病变并存的类型37颗。
1.2 治疗方法
所有患者均行基础治疗，主要治疗措施包括全口龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教。根据患者的病情，病因分类后分别采取相应的“牙周治疗+牙髓治疗”综合治疗方法，具体措施如下：由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型，如果牙周组织破坏程度较轻，一般单独进行根管治疗即可，牙周病变可自行愈合；对于病程较长，或是反复发作的患者，牙周组织可能破坏严重，在进行根管治疗的同时，必须进行牙周的系统治疗；对于由牙周病变引起牙髓病变的类型，一般要同时进行根管治疗和牙周系统治疗。处于早期可复性牙髓炎阶段时，可只做牙周系统治疗，主要是进行牙周消毒，清除感染源和刺激物，若疗效不佳则行牙髓根管治疗；同时存在牙周和牙髓病变的类型，必须同时进行牙周治疗和根管治疗，对于牙周袋深度大于3 mm的病变严重的患牙，需在牙周举出治疗的同时，行牙周翻瓣手术；对多根深牙周袋引起的牙髓炎，需在根管治疗及牙周炎症治疗后，行截根术，去除病变牙根，保留患牙。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
有效：患者自觉症状好转，牙周袋消失，牙龈无红肿，牙齿无松动，无瘘管，有良好的咀嚼功能，X线显示牙槽骨吸收停止。好转：治疗后症状减轻，偶有牙周脓肿，牙齿为Ⅰ度以下松动，咀嚼功能有改善；X线显示牙槽骨吸收轻微或停止。无效：患牙牙周袋加深，牙齿Ⅱ度以上明显松动，临床症状较明显，牙周袋溢脓，咀嚼功能较差，X线显示牙槽骨吸收明显，并且呈进行性吸收。
2 结果
85例牙周牙髓联合病变患者的96颗患牙经综合治疗后，由牙髓根尖周病引起牙周病变的类型有25颗有效，5颗好转，3颗无效，有效率为90.91%。由牙周病变引起牙髓病变的类型有19颗有效，3颗好转，4颗无效，有效率为84.62%。牙周与牙髓病变并存的类型有20颗有效，9颗好转，8颗无效，有效率为78.38%。
3 讨论
牙周病和牙髓病都是口腔疾病中常见的感染性疾病，细菌病因学的现代研究证明牙周炎是多种厌氧菌混合感染性疾病[3]。由于在解剖学上牙周、牙髓组织通过根尖孔，侧支根管及牙本质小管等相互交通，细菌、毒素和组织炎症产物可相互渗透，相互影响，发生联合病变，既有牙周病的特点也有牙髓尖周病的特点，导致临床表现比较复杂，疗程也较长，治疗较困难。, 百拇医药(方振炎)