78例瘢痕子宫妊娠阴道分娩临床分析(2)
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参见附件。
1.2 方法
严密观察产程，监测胎心音、宫缩及子宫瘢痕处压痛等情况。第一产程中注意生命体征的变化，并随时注意产妇的描述、表情、面色，有无肉眼血尿，尤其注意瘢痕处有无压痛，因其是反映子宫下段能否伸展比较敏感的指标。教会产妇自我调节，放松肌肉，训练用特殊的“拉玛泽呼吸”法。第二产程中应双手持续触摸膨隆的腹部，观察子宫的轮廓，了解有无先兆子宫破裂的迹象，避免过度使用腹压，防止子宫破裂。胎头拨露时指导呼吸，屏气向下用力，同时选用会阴侧切术或加用胎头牵引、产钳助产，尽快结束第二产程。产后常规B超检查瘢痕处有无裂伤，宫腔内形态是否正常，阴道内有无新鲜出血及子宫收缩情况[3]。
1.3 统计学处理
使用SPSS 13.1统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。当P < 0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
瘢痕子宫试产78例中，61例(78%)成功阴道分娩(其中胎头牵引6例)，其产程时间、产后出血量、新生儿窒息率与非瘢痕子宫自然分娩者无明显差异；其余17例因宫缩乏力，胎头下降阻滞，活跃期停滞，胎儿宫内窘迫及社会因素，试产失败而行剖宫产术。见表1。
3讨论
瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的原因及依据：1998年Wing和Paul报道第二次剖宫术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫术，产妇病死率相当于正常产妇的2～4倍或更高，其新生儿的病死率也明显高于后者[4]。如何降低过高的剖宫产率，尤其是瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择，引起专家的普遍关注。
1978年Nerrill和Gibbs曾报道，一次剖宫产后的阴道分娩成功率约75%左右，与初产妇阴道分娩成功率相似，4.1%～90.1%之间[5]。因此，只要严格掌握其适应证及禁忌证，就能让部分瘢痕子宫妊娠者有了阴道分娩的机会，不但节省了她们的开支，也大大降低了剖宫产率，同时也避免了二次手术带来的不适反应及并发症，如盆腹膜粘连、瘢痕增生、宫颈上吊、子宫后屈等。
本研究得出，瘢痕子宫妊娠阴道分娩成功率为78%，其产程时间、产后出血量、新生儿窒息率与非瘢痕子宫自然分娩者无明显差异；故在严格掌握适应证及密切观测产程进展的情况下，可行阴道试产。但建议对其加强孕期管理，产前教育及围生期保健。注意控制自身体重及胎儿体重。对于瘢痕子宫妊娠者进行系统管理，建立高危档案，进行孕期指导。产前全面综合考虑，认真评估，针对每个产妇具体情况制定个性化的系统方案。对于估计可能阴道分娩的孕妇要做好心理指导，增强自信心。解除对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，减少不必要的剖宫产术[6]。医院需具备有较好的医疗设备及经验丰富的产科医师及助产士，加强产时监护。一旦发现有子宫破裂征兆，可放宽手术指征，随时手术，输血，抢救，保证母子安全。
[参考文献]
[1] 李雪英. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩152例临床探讨[J]. 临床误诊误治，2010，23(10)：928-929 .
[2] 戴玉华. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩分析[J]. 现代临床医学，2009，35(4)：294-295.
[3] 陈盈，敖银柳，华海虹. 138例瘢痕子宫再次妊娠的临床体会[J]. 中国现代医生，2011，49(18)：198-199.
[4] 李翠英. 269例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J] ......
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