3 讨论

    3.1 腹腔镜手术适应证的选择

    基层医院开展腹腔镜手术，适应证选择至关重要。本院在开展初期，着重炎症较轻的阑尾炎、胆囊炎和腹股沟疝(小儿内环口关闭和成人IPOM术)等单纯病种，随着技术的提高，逐步实施镜下分离、结扎、缝合等复杂操作的手术。

    3.1.1 腹腔镜胆囊切除术(LC) 大多数医院将腹腔镜胆囊切除术作为引入腹腔镜手术的切入点。本院选择慢性(非)结石性胆囊炎、急性(非)结石性胆囊炎药物治疗1个月后和有手术指征的胆囊息肉样病变。笔者认为，局部炎症水肿过重，胆囊三角致密粘连，解剖不清，胆囊管损伤致胆漏，镜下难以控制的出血，怀疑肿瘤及其他病变时，应及时中转开腹，避免发生严重并发症[2]；对于胆囊管粗短者，可连续缝合胆囊管残端；分离胆囊床时，一定要沿着胆囊黏膜下正确的层次进行，力求保持胆囊床纤维膜的完整性，避免损伤肝中静脉属支[3]。为减少副损伤，胆囊次全或大部分切除术不失为理想的选择[4]。急性胆囊炎或者术前有黄疸者，是基层医院LC的相对禁忌证。

    3.1.2 腹腔镜腹股沟疝手术 目前公认，腹腔镜疝手术具有内环口结构辨认清晰，发现隐性疝，不增加切口双侧疝同期手术，创伤小、美观、康复快等优点 ......