65例肺结核并发二重真菌感染的相关危险因素分析(2)
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参见附件。
真菌感染诊断和治疗标准(2001年卫生部制定的医院感染诊断标准)[4]：(1)用其他并发症不能解释患者出现的发热、咳嗽、腹泻等临床表现，且经广谱抗生素和抗病毒治疗无效。(2)从无菌部位(血液、清洁中段尿、胆汁、胸腔积液、腹腔引流液、静脉置管等)采集的标本中分离出真菌1次以上。(3)从同一有菌部位采集的标本进行真菌培养或病理检查，连续2次或2以上培养出同一种真菌或不同部位分离出同一种真菌。(4)多次涂片镜检发现大量真菌菌丝或芽孢并且通过至少1次真菌培养证实。长期应用广谱抗生素即静脉应用广谱抗生素超过2周者，长期应用糖皮质激素即每日静脉或口服相当于强的松0.5 mg/kg以上剂量的糖皮质激素超过2周者。
1.3 统计分析
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两样本率的比较采用χ2比较，进行单因素分析，将有统计学意义的变量再进行多因素的非条件Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组和对照组单因素分析
如表1所示，实验组和对照组按性别、复治例数、年龄大于50岁、长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病等指标进行χ2比较，其中复治例数、长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病差异有统计学意义(P < 0.05)。将有统计学意义的指标进行多因素非条件的Logistic回归分析。
2.2 实验组和对照组的多因素分析
将单因素分析有统计学意义的复治例数、长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病等指标进行多因素非条件的Logistic回归分析，如表2所示，长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病是肺结核并发二重真菌感染的危险因素。
3 讨论
肺结核病是临床常见的多发的慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。肺结核患者的病程比较长，常达数月或数年之久。肺结核容易继发二重真菌感染的原因是多方面的[4-6]：首先，肺结核患者多伴有支气管黏膜上皮受损，导致口咽部真菌易于下行，侵犯肺组织；其次，肺结核的炎性病变，给真菌的定植、生长提供了有利环境。再加上患者生活贫困、营养不良，导致抵抗力差；同时老年人合并有基础病如糖尿病、呼吸衰竭等全身性疾病使机体免疫功能下降，易诱发真菌感染。
肺结核并发二重真菌感染的治疗关键在于早发现，对长期反复应用抗生素和激素的患者，需要保持高度警惕性。在治疗期间，患者出现不能解释的发热、咳嗽、腹泻等临床表现，均应及时对患者的分泌物如痰液、尿液或者引流液进行真菌培养和涂片检查，明确诊断[7-8]。
本研究结果显示，单因素卡方分析复治例数、长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病差异有统计学意义(P < 0.05)。长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病是肺结核并发二重真菌感染的危险因素。与国内外相关的报道一致[9-11]。
综上所述，探讨肺结核并发二重真菌感染的危险因素，有重要的临床意义，对于长期应用激素、长期应用抗生素以及合并糖尿病的肺结核患者，要高度警惕真菌感染的发生，以免误诊漏诊，加重结核的病情。
[参考文献]
[1] Gunther G，Heyckendorf J，Herzmann C，et al. Tuberculosis[J]. Dtsch Med Wochenschr，2012，137(18)：947-962.
[2] Jain RC. Tuberculosis-challenges and opportunities[J]. Indian J Tuberc，2011，58(4)：148-154.
[3] 邵联群. 重症肺结核合并肺部真菌临床分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16(4)：629.
[4] 郑志鹏. 肝脏移植术后真菌感染的流行病特点及其危险因素[D]. 南方医科大学，2010.
[5] 杨丽梅，蔡红，班武娟，等. 148例肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3301-3303.
[6] Blanco JL，Garcia ME. Immune response to fungal infections[J]. Vet Immunol Immunopathol，2008，125(1-2)：47-70 ......
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