复杂腹部手术后周围静脉营养的疗效分析(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
实验组患者于术后均采用周围静脉输注营养液进行治疗。每日根据患者的体重及营养情况决定输注营养液的量。同时监测患者的血糖、尿糖、电解质、血脂、肝肾功能的情况。输注营养液初期每日监测1次，当患者的情况稳定后，每4日进行一次监测。55例患者中，周围静脉营养最长时间为18 d，最短时间为6 d，平均为9.4 d。对照组患者不给予周围静脉输注营养治疗。
1.3 营养液的组成
营养液的成分需要包括：葡萄糖、氨基酸、维生素脂肪乳剂、电解质以及人体必须的各种微量元素。根据患者的体重以及病情，通过应激系数来计算患者每日的热氮摄入量。每天患者每公斤体重的摄入量基础为约104～125 kJ热量，以及0.2～0.3 g的氮。氮的来源主要通过复方氨基酸进行提供，常用浓度为7%的凡命(Vamin)提供。能量的提供采用葡萄糖与脂肪乳双能源同时进行供应，葡萄糖与脂肪乳的比值约为2:1。各种电解质的摄入量约为每天：4.5～8.5 g的钠，30～40 mmol/1 000 kcal的钾，5 mmol的钙、5 mmol的镁以及10 mmol的磷，同时根据患者的每日丢失量进行摄入量的调整。同时为了保证各种微量元素以及水溶性和脂溶性的维生素的摄入，每天给患者提供一支水乐维他、一支维他利匹特以及一支安达美[3]。
每天将患者所需要输注的所有营养成分，采用无菌操作加入到统一的3 L输液袋中，形成一袋包含所有营养成分的营养液。配制的顺序为：首先加入电解质、微量元素、水溶性维生素以及胰岛素到氨基酸中，然后将氨基酸加入到3 L输液袋中，同时将脂溶性维生素添加到脂肪乳瓶中，然后将脂肪乳加入到3 L输液袋中。每袋营养液要在24 h内输注完[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验及χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组55例患者中，有1例患者发生周围静脉炎，占1.82%；3例患者在输注过程中发生肝功能的异常，占5.45%；3例患者因为原发病或术后发生严重并发症死亡，占5.45%。对照组患者发生营养不良11例，占20.00%，7例患者由于原发病或发生器官衰竭而死亡，占12.73%。
两组患者在恢复时间、住院时间、并发症发生率或死亡率方面差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
实验组患者中，腹腔严重感染手术、结肠癌根治术、出血坏死性胰腺炎术、肠坏死切除术、肠瘘术等患者，在术后给予周围静脉营养治疗后，患者的恢复时间与住院时间明显短于未接受周围静脉营养治疗的患者。而胰头切除术后、胃大部切除术后、肝叶切除术后、腹部外伤手术术后的患者，在术后给予周围静脉营养治疗后，患者术后并发症有了明显的降低。
3 讨论
周围静脉营养输注应当在患者术后病情基本稳定的情况下进行。过早的输注不利于营养成分的吸收，同时还会对患者的循环、代谢以及呼吸功能造成影响[5]。在营养液的配制过程中，要注意各成营养成分的组成比例，并注意全袋营养的渗透压，渗透压过高不利于营养成分的吸收。而营养成分的过量或比例的失衡都会造成影响成分的损失及患者负荷的增加。同时，与中心静脉营养治疗相比，选择3L输液袋进行输入，操作简单，污染概率小[6]。
周围静脉营养要合理搭配，传统的能量需求公式对人体所需能量的估算明显过高，中国人群消耗的实际能量要远远低于由Harris-Benedict公式所计算出来的人体所需能量，而对于危重患者的机体是否存在能量消耗增加的情况，还存在许多不同的观点，但多数学者认为避免患者的体内营养过剩十分重要。如果患者体内的营养过剩，会导致患者机体耗氧量的明显增加，二氧化碳生成量的明显增加以及能量消耗的明显增加。而当患者处于中度或者重度的应激状态时，才可以适当的加大患者能量的补充。对于一般情况的患者，周围静脉营养的能量补充以略低于公式计算值为宜，只提供能够维持患者机体的基本能量代谢以及体内重要器官的基本功能所需的能量。不需要增加患者的体重，以防止患者出现营养过剩的情况。
与肠内营养相比，周围静脉营养会导致患者肠道屏障功能发生异常，在患者病情比较危重时，患者的机体免疫力有明显的下降，肠道的供血不足，会造成患者肠黏膜因缺乏营养而受到损伤。同时周围静脉营养还会导致代谢异常等并发症的发生率明显增加。因此，应尽量缩短周围静脉营养治疗的时间，当患者的胃肠道功能恢复后，尽快恢复肠内营养治疗。本组研究中，只有1例患者发生周围静脉炎，3例患者发生肝功能的异常，3例患者死亡，患者的恢复情况及不良反应反应的发生率均较对照组有明显的优势。
综上所述，给予复杂腹部手术后的患者周围静脉营养，不仅操作简单，还可以加快患者手术的恢复、减少术后不良反应的发生，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 毛平传，益福明，莫国贤，等. 周围静脉营养在围手术期中应用的体会[J]. 肠外与肠内营养，2004，7(4)：223-224.
[2] 陈孝安，何永越，江庆斌. 肠外营养支持对消化道大手术后病人的治疗作用[J]. 现代医院，2004,4(6):57-58.
[3] 张俊，燕敏，曹伟新. 周围静脉营养的临床应用[J] ......
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