可吸收夹和丝线结扎腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的对比分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月1日～2011年1月1日，本院收治小儿阑尾炎患儿159例，均符合小儿阑尾炎的诊断标准[3]。80例患儿行可吸收夹LA术(对照组)，男41例(51.25%)，女39例(48.75%)；79例行丝线结扎法LA术(观察组)，男31例(39.24%)，女48例(60.76%)。平均年龄9.4岁，病史2 h～2 d。所有手术操作均由笔者组成的腹腔镜小组进行。术后病理检查示急性单纯性阑尾炎84例(52.8%)，化脓性阑尾炎61例(38.4%)，慢性阑尾炎急性发作10例(6.3%)，坏疽、穿孔性阑尾炎4例(2.5%)。两组患儿年龄、性别、发病距就诊时间等临床资料，差异均无统计学意义(P > 0.05)，均纳入本研究。
1.2 手术方法
所有患儿采用全身麻醉，取头低脚高左侧20°卧位；脐下缘弧形切口置入5 mm Trocar探查全腹，明确诊断；脐与耻骨联合中点置入5 mm Trocar为主操作孔，右髂前上棘与正中线水平中点置入2.5 mm Trocar为辅助操作孔；寻找阑尾，分离阑尾和周围的粘连，游离确认阑尾系膜，于阑尾系膜根部无血管区用分离钳戳孔；(1)对照组用可吸收夹钳夹阑尾系膜， 显露阑尾根部，距盲肠约5 mm处上可吸收夹1枚，距盲肠10 mm处上钛夹1枚；(2)观察组用1-0丝线或可吸收线结扎阑尾系膜，距盲肠约5 mm 处用1-0丝线双结扎， 距盲肠10 mm丝线结扎。 烧灼阑尾残端，不行包埋，大网膜覆盖。若为化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎时腹腔积液较多，可留置血浆引流管。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示；计数资料采用χ2检验，两两比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效
两组患者均顺利完成手术。观察两组患儿手术时间、术后下床活动时间、住院时间，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
2.2 术后并发症
术后切口感染、腹腔残余感染发生率低，差异无统计学意义(P > 0.05)；无粘连性肠梗阻发生；观察组住院手术耗材费用低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；对照组发生3例可吸收夹脱落导致残端漏。术后均未发生出血、副损伤、残株炎等并发症，见表2。
3 讨论
小儿急性阑尾炎约占各年龄人群患者的10%，是腹部外科最常见急腹症，以6～12岁为发病高峰。由于患儿病史描述不清楚、查体多不合作、病情发展快、体征不明显、穿孔发生早等，导致临床诊断困难，误诊率高[2-4]。随着小儿腹腔镜技术和器械的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)已成为临床诊断和治疗阑尾炎的首选方式[5]。
LA术中阑尾根部和系膜动脉的处理是微创手术的关键[6]。临床常用钛夹或可吸收夹夹闭系膜动脉和阑尾根部。临床研究报道可吸收夹或钛夹有时因钛夹滑脱、组织切割而出血；阑尾根部粗大而夹闭不全；移位或脱落引起出血、残端漏、肠穿孔等；且对于基础患者而言可吸收生物夹价格昂贵[7]。为此本院应用外科最常用的丝线或可吸收线进行系膜血管及阑尾残端处理。
收集本院159例阑尾炎患儿进行对比研究，结果提示应用可吸收夹及丝线结扎处理系膜动脉和阑尾根部的手术时间没有明显延长；对于微创外科医师，腔内结扎、缝合为必备的基本功。再者， 阑尾解剖相对简单， 操作难度较小，造成周围脏器副损伤的可能性亦小， 对于初学者而言不失为最佳的启蒙手术， 为微创手术奠定基础[8]。术后下床活动时间、住院时间、腹腔残余感染、切口感染无显著区别。观察组住院手术耗材费用明显低于对照组(P < 0.01)。术后未发生出血、副损伤、残株炎等并发症。对照组3例因可吸收夹脱落导致残端漏，行开腹手术结扎、荷包缝合。
分析结果，笔者认为丝线结扎在LA术中明显降低住院手术耗材；减少生物夹滑脱或应用不当而引起的并发症；对于阑尾根部粗大、炎症严重者更适合使用。丝线结扎法LA术安全可靠、疗效确切、手术费用降低，值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会. 临床诊疗指南·儿外科学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：26.
[2] 王宇鹏，吴哗明. 腹腔镜治疗儿童阑尾炎的系统评价[J]. 中华小儿外科杂志，2008，29(2)：317.
[3] 李正，王慧贞，吉士俊. 实用小儿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：842-847.
[4] Gargeshwari KG，Raghavendra，Sarah Mills，et al. Port site necrotising fasciitis following laparoscopic appendicectomy[J]. BMJ Case Reports，2010，1136：2375.
[5] 苏忠 ......
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